咳嗽可能是心臟病的信號

□江蘇省人民醫院·江蘇省婦幼保健院心血管內科副主任醫師 劉燕榮

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性反射動作，多數情況下由呼吸科疾病，比如感冒、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等引起。但是需特別提醒的是，咳嗽也可能是心臟病的癥狀，或與心腦血管病的用藥有關，主要見于以下4種情況：

心力衰竭

如果是干咳，活動后加重，伴有氣喘，尤其夜間平臥位咳嗽明顯，坐起后好轉，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，需要警惕心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者出現咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天，我接診了一位咳嗽的老太太，當地醫院呼吸科醫生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物，甚至考慮她有哮喘，激素都用上了，她的咳嗽仍然沒有好轉。經仔細詢問老太太咳嗽的特征，夜間平臥后咳嗽明顯，結合肺部和心臟聽診，我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽，心臟超聲果然提示心臟明顯擴大，心功能下降，最后確診為心力衰竭。給這個患者使用利尿劑，緩解肺淤血后，咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌癥還兇險的心血管疾病，警惕心力衰竭導致的咳嗽非常重要。

左心房增大或肺動脈增粗

如果患者咳嗽為刺激性干咳，伴有聲音嘶啞，排除肺癌壓迫上呼吸道梗阻導致的疾病后，要考慮是左心房增大或者肺動脈增粗壓迫喉返神經導致的，可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄；肺動脈增粗多見于肺動脈高壓或者肺栓塞。

早搏

早搏的癥狀一般表現為心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有癥狀，早搏少的人有明顯癥狀的反而不少。有一些人的早搏，沒有心慌的癥狀，僅表現為咳嗽，早搏一次咳嗽一次，這種咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能會漏診早搏，咳嗽也會因此長治不愈。這種情況，如果聽診時出現早搏，同時聽到患者咳嗽就可以診斷；檢查心電圖和24小時動態心電圖可以確診。

使用血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，化學名后帶有XX普利）是一種常用的降壓藥物，在降壓的同時具有保護心臟、腎臟和抗動脈粥樣硬化等作用。但有一部分患者在服用這種降壓藥后長期咳嗽，一般是刺激性干咳，咳嗽藥吃了一大把，都沒什么效果。我見過最夸張的一個患者，咳嗽了整整6年，自己到藥店買咳嗽藥吃，還服用了各種偏方，效果都不理想。直到有一天到醫院里來開苯那普利，想順便開點咳嗽藥，這才被細心的醫生找到導致咳嗽的真正原因，于是給她換用了其他種類的降壓藥。

綜上所述，咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經呼吸科醫生治療后，咳嗽仍然不見好轉，不妨找有經驗的心臟科醫生看看，仔細講述病史，配合聽診、心電圖和心臟超聲等，就能發現心源性咳嗽。