認知干預結合康復訓練在糖尿病合并輕度認知障礙老年住院患者中的應用效果分析

陳春梅

（南通市第一人民醫院老年科 江蘇 南通 226001）

糖尿病（diabetes mellitus, DM）是一種臨床常見慢性內分泌代謝性疾病，隨著病情進展可能累及多器官組織，而認知障礙也被認為是最隱匿、最容易被忽視而危害最大的DM并發癥之一[1]；如能在早期發現并進行積極干預對提升患者預后意義重大。但現有研究表明[2]，目前對該病的治療藥物治療有效性、安全性均有待確定，而以認知干預和康復訓練為主的物理干預收效甚好。基于以上理論基礎，本研究將認知感與結合康復訓練應用于老年糖尿病合并輕度認知障礙（diabetes mellitus complicated with mild cognitive impairment,DM&MCI）患者中，旨在探討該護理模式在老年DM&MCI患者中的應用價值，現就結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年6月—2020年6月在我院進行住院治療的60例老年DM&MCI患者作為研究對象，納入標準：年齡均≥60歲，所有患者均確診為DM&MCI，2型糖尿病診斷標準參照WHO制訂的2型糖尿病診斷標準[3]，MCI診斷標準參照Petersen等制定的輕度認知損害診斷標準，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：已明確診斷為中樞神經系統疾病或有此類疾病史者，合并嚴重內科疾病、重要臟器嚴重功能不全或器質性疾病者，合并其他可能導致MCI的基礎疾病患者，嚴重低血糖史者，精神疾病或有此類疾病史者，DM并發癥急性發作期患者，入組前一年接受過MCI治療者，有嗜酒或酒精濫用史者，惡性腫瘤患者，不能配合完成研究者。其中男35例，女25例；年齡60～83歲，平均年齡（69.65±4.13）歲；DM病程6～21年，平均病程（16.38±3.45）年；依據隨機數字表法將所有患者分為常規組（30例，采用常規護理）和聯合組（30例，采用常規和認識干預及康復訓練護理），兩組一般資料經統計分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

常規組采用常規護理，聯合組在常規組護理基礎上采用認知干預結合康復訓練。具體如下：加強健康教育：DM是慢性病，需終身服藥以控制血糖，需向患者介紹疾病的可防可控性、強調遵醫囑用藥的必要性及治療不當可能出現的嚴重后果，提高患者重視；心理護理：多數患者會有自卑、沉默等不良情緒，應多和患者聊天，幫助患者加強記憶鍛煉的同時還可了解患者具體情況，使心理護理更具針對性。認知干預：第1周進行認知干預的知識、視頻案例等介紹，向患者介紹護理團隊及護理目的，在思想上讓患者認同、接受認知護理；第2周通過調查問卷、面對面訪談等形式了解患者認知水平及自理能力，了解認知障礙具體項目，進而制定針對性的認知干預計劃；第3周向患者介紹本次認知干預的計劃總則、意義、具體方案、注意事項等，同時依據計劃選擇合適的干預形式及地點場所，做到事半功倍；第4～11周依據干預計劃按步驟進行認知訓練，每一個階段完成后進行認知測評，對訓練成效進行評價；第12周對整個護理周期進行總結評價，并制定下一周期護理計劃。康復訓練：以有氧運動為核心的運動康復訓練為主，入組后對患者運動強度進行測定，依此制定運動計劃，基本運動計劃為太極（30 min/d）和健步走（10 min熱身—20 min健步走—5 min運動后放松），具體實施過程中可依據患者具體情況進行調整，運動中如出現不適應立即停止。

1.3 觀察指標

所有患者均干預3個月，對干預前后兩組患者認知情況、糖尿病自我管理能力、生存質量及護理滿意度進行對比分析。

1.4 評價標準

認知能力采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）兩個量表[4]進行評價；MMSE、MoCA量表均從30個項目進行評價，兩個量表總得分均為30分，兩個量表得分與認知能力呈正比。

糖尿病自我管理能力采用糖尿病自我管理能力量表[5]以Likert 5積分法進行評價，得分范圍26～130分，得分與自我管理能力呈正比。

生存質量采用改良版生存質量測定量表（WHOQOLBREF）[6]從生理、心理、環境和社會關系四個維度進行評價，按總分平均值進行計算，得分0～100分，得分與生存質量呈正比。

護理滿意度采用我院自制量表進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 21.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預前后認知功能、自我管理能力及生存質量比較結果

干預前兩組患者MMSE、MoCA、自我管理能力、WHOQOL-BREF評分差異不顯著（P＞0.05），經干預兩組上述指標評分均得到顯著提升（P＜0.05），且干預后聯合組顯著高于常規組（P＜0.05），見表1，2。

表1 兩組干預前后認知功能比較結果（ ± s，分）

表1 兩組干預前后認知功能比較結果（ ± s，分）

注：*表示與干預前比較P＜0.05。

組別 例數 MMSE MoCA干預前 干預后 干預前 干預后聯合組 30 23.98±3.12 26.61±1.02* 23.56±3.77 26.66±1.12*常規組 30 23.86±3.01 25.36±1.26* 23.38±3.61 25.65±2.13*t 0.1516 4.2234 0.1889 2.2988 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預前后自我管理能力、生存質量比較結果（ ± s，分）

表2 兩組干預前后自我管理能力、生存質量比較結果（ ± s，分）

注：*表示與干預前比較P＜0.05。

組別 例數 自我管理能力 WHOQOL-BREF干預前 干預后 干預前 干預后聯合組 30 77.19±7.31 101.03±6.03* 65.39±5.02 79.91±4.35*常規組 30 76.38±6.35 91.11±5.56* 64.56±4.45 72.26±5.55*t 0.4582 6.6244 0.6777 5.9420 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較結果

聯合組護理滿意度顯著高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較結果[n（%）]

3.討論

DM會導致機體長期處于糖代謝異常狀態，糖代謝異常受累器官較多，已有研究[7]證實機體長期處于糖代謝異常狀態會破壞腦組織結構及功能、損傷中樞神經，加速腦組織退化，最終導致人體認知障礙；而認知障礙也被認為是危害最大的DM并發癥之一，需積極進行治療。輕度認知障礙屬于癡呆前期狀態，認知功能雖有損但對日常能力影響較小，認知仍具有較好的可塑性，對新事物的學習、接受能力尚存；因此，在此階段對患者進行干預是預防癡呆發生的最佳時機。目前物理治療成為DM&MCI患者治療的重點。

綜上所述，對于老年DM&MCI患者在常規護理基礎上采用認知干預結合康復訓練可顯著提升患者認知能力、糖尿病自我管理能力及生存質量，提升患者對護理的認可和滿意度，值得臨床應用。