結節伴鈣化，離癌還有多遠

□副主任醫師 王 敏

隨著健康體檢的普及，“結節”的檢出率越來越高，甲狀腺、乳腺、前列腺堪稱“結節重災區”。由于結節很“普遍”，故被告知某部位有“結節”時，大部分人尚能平靜面對。不過，若檢查報告單上寫著“結節伴鈣化”，很多人就不那么淡定了。“結節伴鈣化”與癌有沒有關系？或者說它離癌癥還有多遠？下面來分別進行分析。

甲狀腺結節伴鈣化：良性結節居多

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，甲狀腺結節是甲狀腺內的散在病灶。甲狀腺內鈣化較少單獨出現，常與結節伴發。鈣化可發生于良性結節，亦可發生于惡性結節。目前，甲狀腺結節鈣化的發病機制尚無定論，流行病學統計資料顯示，伴鈣化的甲狀腺結節仍以良性居多。但仍需注意幾點：

1.“微小鈣化”要警惕。根據超聲影像中鈣化灶的大小及形態，可將其分為微小鈣化、粗大鈣化和邊緣環狀鈣化。微小鈣化指沙礫樣、顆粒樣、針尖樣、直徑在2毫米以下的鈣化點。粗大鈣化指伴有聲影的強回聲光團，如斑片、斑點、弧形或其他不規則形態的強回聲光團，直徑在2毫米以上。邊緣環狀鈣化指蛋殼樣鈣化或外周曲線型鈣化。

大部分學者認為，伴微小鈣化的結節通常為惡性，而伴粗大鈣化和邊緣環狀鈣化的結節則傾向于良性。也有研究認為，惡性結節發生局部壞死后，亦可形成粗大鈣化，表現為微小鈣化、粗大鈣化并存或不規則的粗大鈣化。總體而言，良性結節中的鈣化顆粒較大，微小鈣化亦可見（一般不超過3個）；惡性結節中以針尖樣、沙礫樣微小鈣化多見，數量多，但亦可見粗大鈣化。值得注意的是，在甲狀腺結節性質的判斷中，鈣化僅是其中一個因素，只有結合甲狀腺結節的形態、邊界、回聲及血流分布情況進行綜合分析，才能得出正確結論。

2.治療并非“一刀切”。伴邊緣片狀、團狀、弧形粗大鈣化的甲狀腺結節患者，可暫時觀察，定期隨訪（每半年做一次超聲檢查）；疑似惡性、結節直徑＜5毫米、伴微小鈣化者，應在醫生指導下增加隨訪次數，密切觀察病情進展；結節直徑＞5毫米、伴微小鈣化，以及結節位于甲狀腺表面、鄰近氣管或位于甲狀腺上極背側者，宜進行手術治療。

乳腺結節伴鈣化：留心“可疑惡性”表現

乳腺結節伴鈣化的情況很常見，可分為良性鈣化和可疑惡性鈣化。《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）》對乳腺鈣化的分類進行了詳細闡述，要區分乳腺結節伴鈣化的良、惡性，可通過彩超和乳腺鉬靶X線攝影來評估。

乳腺良性鈣化主要表現為：①皮膚鈣化；②血管鈣化；③粗糙或爆米花樣鈣化（直徑＞2.0毫米，多為退變的纖維腺瘤）；④圓形（直徑≥0.5毫米）和點狀鈣化（直徑＜0.5毫米）；⑤營養不良性鈣化。

乳腺可疑惡性鈣化主要表現為：①不定形鈣化，鈣化點小而模糊，雙側、彌漫分布多為良性表現，段樣、線樣及成簇分布時需進行活檢以明確性質；②粗糙不均質鈣化，鈣化點直徑多為0.5～1.0毫米，多有融合，形態不規則；③細小多形性鈣化，比不定形鈣化更可疑，大小、形態不一，直徑常小于0.5毫米；④細線樣或細線樣分支狀鈣化，多提示乳腺癌可能。

乳腺良性鈣化者可暫時不治療，定期隨訪即可。乳腺可疑惡性鈣化者應盡早接受手術治療，術中行冰凍病理檢查，并根據病理結果進行下一步治療。

前列腺結節鈣化：與前列腺癌無關

前列腺鈣化有時也稱前列腺結石，多由彩超檢查發現，可單發，也可散在多發或呈團塊狀，常見于中老年男性。這些鈣化灶通常不會引起不適癥狀，少部分患者可有下尿路刺激癥狀，如尿頻、排尿不暢、尿痛，甚至血尿等。部分較大的鈣化可引起腹股溝和下腹部不適，稱為盆底疼痛綜合征。

需知道的是，前列腺鈣化與前列腺癌無關。前列腺鈣化的形成原因目前尚無明確結論，可能與血鈣水平升高、前列腺導管中的前列腺液流動緩慢及前列腺炎癥有關。在年輕男性中，前列腺炎癥是導致前列腺鈣化的最常見原因，良性前列腺增生則是老年男性前列腺鈣化的常見致病因素。當然，一些微小鈣化灶也可見于前列腺癌，但兩者間無明確的直接關聯。

目前尚無有效預防前列腺鈣化的措施。無癥狀的前列腺鈣化一般不需要治療，有明顯不適癥狀的前列腺鈣化患者可在醫生指導下接受相應治療，如抗感染治療、盆底治療、中醫藥治療等。