詢診熱線

兩手前臂外側有出血點怎么辦

我80歲了，近兩年兩手前臂外側經常有出血點，血點小時數量多，針眼般；血點大時數量少，花生米大小，形狀不規則，顏色紫紅，一兩個月后變淡消失，反復出現。請問這是什么疾病？應該去哪個科室就診？

湖南 吳女士

吳女士：

根據您描述的情況，懷疑是過敏性紫癜，又稱IgA血管炎，是一種常見的可累及全身多處小血管的變態反應性疾病。本病可以發生在各個年齡段，以2～6歲的兒童常見，男性較女性多見。老人由于免疫功能下降，再加上感染、免疫紊亂、藥物、遺傳、塵埃、疫苗接種等因素，就可能出現過敏性紫癜。寒冷刺激也可導致過敏性紫癜的發生，因此本病主要發生在秋、冬、春季，夏季較少發生。

過敏性紫癜的首發癥狀就是皮膚紫癜，患者可有不同程度的紫癜，多位于四肢及臀部，兩側對稱。皮疹初期為紫紅色丘疹，較皮膚表面高出一些，壓之不褪色，可能會伴有瘙癢但很少有疼痛的情況。數日之后轉變為暗紫色，最終呈棕褐色消退。少數重癥患者皮疹可融合成大皰。一般來說，皮疹可在4～6周后自動消退，部分患者間隔數周、數月后復發。

也有的患者首先出現腹痛、關節炎或腎臟癥狀。腹痛多發生于肚臍周圍和下腹部，同時伴有惡心、嘔吐的癥狀，胃腸道癥狀通常在皮膚紫癜發生的8天內出現，也可和皮膚紫癜同時發生；關節炎以單個關節為主，可能比皮膚紫癜先出現；腎臟損害多發生在起病的1個月內，癥狀輕重不一，多數患者表現為血尿、蛋白尿和管型尿，伴有血壓增高及水腫，可持續數月甚至數年，多數能完全恢復，但有少數發展為慢性腎炎最終導致尿毒癥。

因此，當出現可疑皮疹或既往紫癜復發時，應及時前往醫院皮膚科或風濕免疫科就診。血常規可以幫助醫生初步判斷是否存在感染；尿常規可以幫助醫生判斷病變是否侵犯腎臟；因為部分患者可出現血清免疫球蛋白升高，所以免疫學檢查也是不可少的。總之，一定要配合醫生檢查，盡早診斷，早期治療。

“淋巴結腫大”怎么成了臂叢神經鞘瘤

我今年37歲，前不久摸到脖子右側有個疙瘩，因為之前身邊有朋友也有過類似的情況，檢查說是淋巴結腫大，后來自行消退了。我想著我這可能也是一樣的，就沒多在意。可過了一段時間不僅沒消反而大了些，我便去醫院檢查，醫生說是臂叢神經鞘瘤，得馬上手術，不然可能導致右上致癱瘓。明明都是脖子長了個疙瘩，怎么結果這般不同？臂叢神經鞘瘤是什么病？它與淋巴結腫大怎么區分？

四川 陳先生

陳先生：

神經鞘瘤是起源于神經鞘膜施萬細胞（又名雪旺細胞）的腫瘤，好發于中年人群，是一種生長緩慢的良性腫瘤，多長于顱內神經和交感神經。由于該病發病率較低，加上頸部血管、神經、肌肉等解剖結構復雜，常被誤診為腫大的淋巴結。臂叢神經鞘瘤常表現為頸部鎖骨上下區的無痛性腫塊，腫塊較大時可出現疼痛，甚至出現神經壓迫癥狀。腫瘤繼續增大可能出現上肢癱瘓，甚至損傷脊髓造成高位截癱。另外，臂叢神經鞘瘤雖為良性腫瘤，但仍有5%的惡變率，因此確診后應盡早治療。

顯微外科手術切除治療是目前臨床中治療神經鞘瘤較常采用的方式，該方法的治療效果較為理想，可徹底切除瘤體。還可應用微創技術，如胸腔鏡、腹腔鏡等，同時聯合外科手術治療，適用于巨大的腹膜后和后縱隔的神經鞘瘤。神經鞘瘤大多為良性腫瘤，單純徹底切除的預后良好，復發概率較低。

而淋巴結是人體的免疫器官，其主要功能是防御外來細菌、病毒的感染。當身體受到外來微生物的感染，或被疾病侵襲時，淋巴結為了更好的發揮防御作用，就會反應性地增生，這個時候就會出現淋巴結腫大。

淋巴結腫大也不可馬虎對待，因為導致淋巴結腫大的原因有很多，不同病因有不同的預后。淋巴結腫大有良、惡性之分。感冒、喉炎、頸部淋巴結結核等病毒和細菌感染導致的淋巴結腫大屬于良性，這種腫大的淋巴結一般摸起來比較“光滑”，可以來回推動，按壓有疼痛感。經過抗炎等治療，腫大的淋巴結會恢復正常。而因惡性腫瘤引起的淋巴結腫大往往摸起來不夠光滑，經常是多個淋巴結連成一片，位置比較固定，不能自由推動。尤其是無痛的，不斷增大的，摸起來感覺比較硬（像摸額頭的感覺）或者比較韌（像摸鼻子的感覺）的淋巴結，要特別注意。

當然，要想知道“小疙瘩”到底是淋巴結腫大還是神經鞘瘤，或是淋巴結腫大到底是良性還是惡性的，單憑“目測”和“手感”來判斷是遠遠不夠的。作為非專業醫師的普通人，最好的辦法就是發現淺表部位出現不明原因的“小疙瘩”，就及時就醫。臨床常借助影像學檢查和病理檢查等來明確診斷。

什么是垂體乳泌素瘤

我今年26歲，未婚，但最近發現乳頭能擠出“乳汁”，因為總是看到乳腺癌的報道，就有點擔心，所以去醫院查了下。醫生說是腦部的垂體乳泌素瘤引起的，暫時不用手術，吃藥就行。請問，什么是垂體乳泌素瘤？光吃藥能行嗎？

江蘇 王女士

王女士：

垂體泌乳素瘤是指垂體分泌過量泌乳素，男女均可發病，女性多表現為月經量少，甚至停經、泌乳和不孕；男性癥狀隱匿，可表現為性功能下降，有的表現為“白面書生”（缺少男性特點）。腫瘤大小與患者血清催乳素濃度呈正相關，腫瘤越大，催乳素水平越高，癥狀越明顯。

垂體瘤長到一定程度容易壓迫視交叉神經組織，出現視力視野障礙。另外，如果生長速度過快或由于其他原因，可能會出現瘤內出血，導致急性垂體卒中，表現為劇烈頭痛和急劇的視力減退，甚至會有生命危險，必須及時治療。

垂體泌乳素瘤治療方法，主要依據垂體腫瘤的類型而定，首選藥物治療，其次為手術治療和放療。溴隱亭是較為常用的藥物，已廣泛用于大多數患者，并取得相當滿意的療效。一般需要服藥數年，期間注意隨訪觀察，如果泌乳素水平數年來能一直保持正常，且腫瘤幾乎消失不見，就可以考慮停藥。不過，部分患者會出現垂體泌乳素瘤復發，需要重新開始服藥。除溴隱亭，還可以選擇培高利特、卡麥角林等藥物。部分女性可在進入絕經期后停止治療。

手術治療主要用于對藥物治療不敏感，及壓迫癥狀嚴重的患者。隨著神經導航及內鏡微創技術的發展，經蝶竇入路的微創手術成為垂體瘤切除術的主流，具有精準、安全、損傷更小、并發癥更少的優勢。垂體放療的療效差，易造成垂體功能減退，通常僅作為輔助治療手段。

建議您在用藥期間注意觀察有無出現惡心、嘔吐、乏力等不良反應，一般情況下都可忍受。但如果癥狀嚴重，應及時告知醫生。平時注意保持大便通暢，避免用力排便，如大便干燥或排便困難，可在醫生指導下使用軟化大便藥物。

三白湯真能美白嗎

夏天的時候沒注意防曬，照鏡子的時候發現自己曬黑了不少。朋友給我推薦“三白湯”，說是只要把白芍、白術、白茯苓一起煮水喝就可以美白潤膚，是真的嗎？

陜西 黎女士

黎女士：

三白湯其實不止三白，明代《醫學入門》中記載的三白湯，是取白芍、白術、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，溫服。加入甘草主要是為了調和藥性，減少三白湯的副作用。此方最初用于治療傷寒虛煩，后來發現可以補氣益血、美白潤膚，遂在民間流傳開來。其中，白芍有清除自由基、抗氧化的作用；白術、白茯苓可以增強免疫功能，擴張血管；甘草有免疫調節作用，外用可以防曬，增白消斑，防止皮膚粗糙等，不少美白護膚品中也都含有甘草提取液。

喝三白湯還可以補氣養血。因為白茯苓歸心、腎、脾經，對于補中益氣而言效果顯著。而白芍是一種養血的藥材，味酸性涼，能調理血氣疏通肝火。體內氣血充足，自然會讓人面色紅潤，精力充沛。不過，喝三白湯要注意間斷喝，比如說喝兩三天停止一兩天再接著喝。這是因為，甘草長期服用容易引起血壓升高和組織水腫，而間斷性喝可以減少副作用。

孕期胎動明顯是羊水不足嗎

媳婦懷孕后就總疑神疑鬼的，不知道她在哪里看到說羊水不足會造成寶寶發育異常，如果胎動明顯且胎動時孕婦感到疼痛就說明羊水不足，可以用椰青補充。這些都是真的嗎？

福建 陳先生

陳先生：

羊水不足的背后可能隱藏著一些危險因素。這是因為，在胎兒的不同發育階段，羊水的來源也各不相同。在懷孕早期的時候，羊水主要是來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。而后，隨著胚胎的器官開始成熟發育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統、胃腸道、臍帶、胎盤表面等，也都成為了羊水的來源。因此，如果在孕中期出現羊水偏少，很可能是因為寶寶存在有嚴重的先天發育異常，比如泌尿道畸形、染色體異常、甲減、羊膜病變等。如果是孕后期羊水偏少，則主要與胎兒胎盤功能不良、孕婦自身免疫系統疾病、服用某些藥物等相關。

大部分孕媽媽并不會因為羊水減少而產生明顯不適，一般是在產檢的時候，由醫生發現的。但也有個別孕媽媽，發現肚子增大的速度變慢，胎動的感覺較比以前明顯。此外，羊水少可能會導致寶寶宮內窘迫，胎兒的“舉手投足”都會給孕媽媽帶來更明顯的疼痛。如果有出現這些情況，建議做個B超，確診一下是不是羊水過少了。

發生羊水過少要先明確是什么原因導致的：如果確診胎兒畸形的要盡早終止妊娠；如果是正常胎兒，也要積極尋找病因，確保胎兒正常發育，確保母子平安。如果是由于母體血容量不足或缺氧引起的羊水過少，大量飲水、靜脈輸液以及吸氧可以起到一定作用。必要時還可以采用羊膜腔內灌注療法，即在B超引導下用穿刺針經腹向羊膜腔內注入適量的生理鹽水以改善羊水過少的狀況。而比起椰青、豆漿等各種各樣的飲料補品，最適合孕媽媽的“飲料”，其實還是白開水，畢竟水才是健康之源。

總脹氣怎么辦

我近半年總是脹氣，主要是頻繁打嗝和放屁，還未去醫院檢查過。請問，為什么總脹氣？可能是什么疾病導致的？

甘肅 羅先生

羅先生：

脹氣可能是胃腸道疾病引起的，也可能是別的原因引起的：吃了易產氣的食物，如豆類、乳制品等，甚至吃多了過咸的食物也會引發水腫導致脹氣；吞入過多氣體，比如吃飯時太急太快、吃飯時說話、嚼口香糖等，可能會導致氣體進入胃中，甚至大量飲水或飲用飲料時也易吞入空氣；久坐不鍛煉，胃腸也變懶了，腸道氣體難以順利排出就會脹氣，當活動時帶動消化道的肌肉群，加速氣體排放，就會放屁；壓力過大時流入胃腸的血液減少，消化速度減慢也會引起脹氣；攝入多含纖維素較多的食物，可增加腸腔容量并影響正常蠕動產生腹脹。

總之，脹氣的原因很多。生活習慣所造成的腹脹持續時間因人而異，從十幾分鐘到幾小時不等，大部分時間較短，在排便或排氣后就會有所緩解。但如果腹脹持續時間的比較長，影響到了日常的生活，甚至伴有發熱、嘔吐、腹瀉等其他癥狀，就要警惕是否患有消化系統相關疾病。

造成腹脹的疾病包括腸易激綜合征、功能性便秘、腹腔內臟器炎癥、消化道潰瘍等：如果腹脹伴有腹痛，且近3個月內，每周至少出現1次排便顏色、軟硬程度異常或者排便次數減少，則可能患有腸易激綜合征；若突然出現嚴重的腹脹，同時伴有腹痛、發燒、惡心和嘔吐，可能預示著胰腺炎或闌尾炎等臟器炎癥；如果伴有惡心、慢性腹瀉和（右）上腹痛等癥狀，可能是肝臟或膽囊問題；腹脹伴有臍周疼痛，可能是小腸問題；在吃特定食物后腹脹，可能是食物過敏或消化不良。您可以回想下自己是否有相應的癥狀，如果有建議及時前往醫院就診。

如果只是生活習慣造成的，就要注意做出改變，比如少吃產氣的食物、吃飯時細嚼慢咽、避免不良情緒等。也可通過一些動作緩解脹氣，仰臥在床上，兩手分別放在胸、腹部；然后緩慢呼吸，持續1～3分鐘，接著雙腿屈膝，兩手抱膝壓向腹部，然后還原，重復10～30次，可促進胃排空。還可以在臨睡前，用一只手按住肚臍順、逆時針揉摩各40～100次。

餐后總想睡覺是怎么回事

我今年72歲，最近吃飽飯后總是頭暈、乏力，請問這是怎么回事？

湖南 秦女士

秦女士：

飯后頭暈、乏力，甚至暈厥、跌倒，可能是餐后低血壓。餐后低血壓就是指用餐之后出現的低血壓，其診斷標準是“餐后收縮壓（高壓）下降20毫米汞柱”或“收縮壓（高壓）由餐前≥100毫米汞柱降至餐后＜90毫米汞柱”。如果患者吃完飯后出現頭暈目眩等情況，即使血壓下降的程度未達到上述標準，也可確定為餐后低血壓。近幾年，臨床上餐后低血壓的發病率有明顯增高趨勢，特別是在老年人群中較為常見，尤其是高血壓、糖尿病及各種自主神經功能失調的患者。

人們進餐后為了更好地消化食物，消化系統會調配更多的供血，這樣其他系統和器官中的血液就會相對減少，從而導致血壓有下降的趨勢。但正常情況下，人體的自我調節機制是很靈活的，能夠及時觸動血壓調節機制，通過加大心率、收縮血管等方式來保持血壓的相對穩定，目的是有效保障其他器官的血液供給，不至于影響整個身體的運行。所以，健康人無論吃得有多飽，也不至于餐后出現明顯的血壓下降，更不會“撐到頭暈”。

然而，老年人對于血壓的調節能力有所減弱，自主神經的調節功能可能出現失靈，所以餐后維持血壓的能力就下降了，從而導致低血壓的發生。如果老年人本身就有心腦血管動脈硬化、心臟功能減退和各種血壓調節機制減退的情況，那么餐后低血壓的發生率和嚴重性就會大大提高。

有冠心病和腦血管病等慢性病的老年人，出現餐后低血壓必須認真對待，因為嚴重的低血壓可能誘發嚴重的心腦血管供血不足，可能引發心梗、腦梗等嚴重事件。即便沒有出現嚴重的心血管事件，由于頭暈目眩等癥狀，老年人也很容易跌倒摔傷。因此，老年高血壓患者一定要注意平穩降壓，并注意防范低血壓。用餐后也別著急做劇烈運動，如果有頭昏眼花的癥狀，應先坐下休息，避免站立行走時摔倒。此時盡可能測量一下血壓，明確是否發生了餐后低血壓。

建議有餐后低血壓的患者在醫生的指導下適當調整降壓藥的服藥時間，避免藥物作用的高峰時段與餐后重疊。飲食上也要好好調整，少吃碳水化合物，增加蛋白質等營養物質。一定要避免過飽，應少量多餐且飲食溫度適度。