100例宮外孕保守治療的臨床分析

鄧先娜

宮外孕可以稱之為異位妊娠，凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統稱為異位妊娠(ectopie pregnancy)，習稱為宮外孕(extrauterine preg- nancy)[1]。近年來異位妊娠的發生率有顯著的增加，其原因一方面可能是由于診斷水平的進步使檢出率提高；另一方面可能是由于性傳播疾病的蔓延和助孕技術的普及。在助孕技術中體外受精，胚胎移植技術是將胚胎直接移植到子宮腔而不通過輸卵管，從理論上講應該能阻斷異位妊娠的發生，然而第1例體外受精-胚胎移植成功的患者妊娠結局即是異位妊娠[2]。因此，有關輔助生殖助孕技術過程與異位妊娠發生的關系問題也引起臨床醫生的高度重視和警惕。本文是作者對河南省唐河縣計劃生育服務站100例異位妊娠患者采取藥物保守治療方法進行的分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2005年1月～2012年6月本院100例異位妊娠患者，經過相關臨床評價后均采用藥物保守治療方法。年齡均在18～44歲之間，平均年齡28.2歲，人工流產史患者45例，有盆腔炎史20例，有不孕癥病史35例，其中原發不孕15例，繼發不孕20例，平均停經時間為45.5 d，100例患者均有不同程度的腹痛，一般時間在3～5 d之間。

1.2方法 根據患者情況，100例患者分為兩組，每組50例患者，根據懷孕的時間、孕囊的大小、患者年齡、人工流產史、盆腔炎史、不孕癥病史、以及β-HCG數值比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。在治療當中運用甲氨蝶呤，用量為1 mg/kg，實施單次肌內注射。采用聯合中藥的治療方法，中藥組成是：五靈脂、炒蒲黃、槐花均為15 g、蜈蚣為2條，紅藤20 g，在用這些藥物治療中發現患者β-HCG出現下降，可以采取以下藥方：赤芍、歸尾、炒蒲黃，五靈脂均為15 g，紅藤30 g，桃仁10～15 g之間，用水煎的方法，早晚一次。

1.3觀察指標

1.3.1脈搏、血壓、還有生理特征的變化、以及是否有并發癥發生、陰道子宮出血狀況。

1.3.2在用上述藥物后，至少每月3～5次觀察血β-HCG變化。

1.4成功標準 無并發癥、無腹痛、陰道無出血量，血β- HCG恢復正常。

2 結果

2.1分組情況 在治療過程中，甲組50例患者進行保守治療，時間為1周，其中有45例患者臨床癥狀有所減輕，血β-HCG水平也有所下降，其中有8例患者并無過大變化，對于這此患者要進行密切治療，予以繼續保守并密切觀察，這8例患者1例、3例、4例、分別在7 d、8 d、14 d后癥狀逐漸加重。乙組50例患者進行保守治療，時間為1周，其中有46例患者臨床癥狀有所減輕，血β-HCG水平也有所下降。另外有1例、3例患者分別在14 d、22 d內出現了胚囊破裂加重。

2.2用藥情況 在用上述藥物7 d左右，71例患者當中有腹痛癥狀，盆腔內異位妊娠包塊增大不明顯，腹腔內積液并未出現增多現象；20例患者在治療后會有輕微惡心；5例患者白細胞輕度下降，并沒有處理，自行恢復正常；5例伴有輕度腹瀉未做特別處理，自行緩解。

100例藥物保守治療中有94例保守成功，成功率高達94%，在近半年內觀察中并沒發現并發癥，剩余6例患者在治療中由于癥狀加重轉移進行治療中均得到好轉。

3 討論

3.1經過上述分析，簡單的來說宮外孕就是受精卵在子宮腔外著床，有近94.37%會出現在輸卵管中，大概78.05%為壺腹部妊娠,而間質位置不是很多見[3]。一般來說造成宮外孕的原因與多次進行人流、盆腔炎、試管嬰兒以及子宮內膜異位等有很大聯系，宮外孕會造成停經以及腹痛等情況。宮外孕若不及早診斷以及治療，很有可能對患者的安全造成威脅，如果出現典型癥狀，要住院進行細致的觀察，第一時間確診，并進行有效的處理，從而避免腹腔出血的情況。

3.2通過分析證明，甲氨蝶呤1 ml/kg，肌內注射，療效十分理想，且基本無副作用。甲氨蝶呤隸屬葉酸拮抗劑類，可以控制葉酸二氫還原酶，阻斷DNA以及蛋白質的重組，有效的阻斷胚胎滋養細胞分裂，從而胚胎死亡，而且還有殺胚速度快、效果顯著以及無副作用等特性，不會提升以后妊娠的流產率。與中藥一起使用還有殺胚以及化瘀散結等作用，蜈蚣毒能夠有效的殺滅胚胎滋養細胞，五靈脂、炒蒲黃以及白芨的功效以化瘀為主，而桃仁、歸尾可以讓血流提升，深化微循環，對活血散瘀有很好的效果，且可以有助于腹腔淋巴管吸收血漿蛋白并提升單核巨噬細胞的作用，從而加快了盆腹腔內血腫的吸收。上述兩種藥物一起使用，效果顯著，治療成功率為91.42%，還可以利用甲氨蝶呤進行肌內注射與中藥聯合治療宮外孕，拓展了常規藥物保守治療宮外孕的空間，而此方法安全、可靠，且治療效果顯著；一般來說藥物保守治療對患者的損傷不大，而且降低了患者身體上的痛苦，而且還免除開腹手術的風險，特別是針對那些需要保留生育能力的年輕患者，在臨床值得廣泛推廣。

[1] 邱翠華,朱薛艷.中藥對甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠療效的影響.中醫藥臨床雜志,2011,57(12):114-117.

[2] 李志凌,左緒磊,陳滌瑕.氨甲喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠適應癥和監測指標的研究.實用婦產科雜志,2010,11(51):554-557.

[3] 高虹.宮外孕不同治療方式血HCG變化的臨床研究.中外醫療,2010,55(14):66-69.