選用止咳藥，先辨清咳嗽類型

□華中師范大學(xué)生命科學(xué)院博士 羅 勤

我今年36歲，此前因感冒（注：著涼一般為咳白痰）出現(xiàn)咳痰，為黃色痰，不易咳出。同事將他隨身攜帶的復(fù)方磷酸可待因糖漿給我服用，我連續(xù)服用3天，未見癥狀改善，只能到醫(yī)院就診。診斷為急性支氣管炎，醫(yī)生要我停服復(fù)方硫酸可待因糖漿，改用氨溴索和頭孢克洛，此后我的咳嗽得到了緩解。醫(yī)生開的和同事給的止咳藥有何不同？請(qǐng)問應(yīng)如何正確選用止咳藥？

武漢 夏女士

咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，按病程可分為急性咳嗽（時(shí)間小于3周）、亞急性咳嗽（時(shí)間3～8周）和慢性咳嗽（時(shí)間大于8周）；按痰的性質(zhì)可分為干咳和濕咳（每天痰量大于10毫升）；若按感染類型來分，可以分為感染性咳嗽和非感染性咳嗽。但臨床上常按癥狀將咳嗽分為以下6種類型來進(jìn)行治療——

第一種類型：咳嗽頻繁，比較劇烈，無咳痰，無鼻塞，無流鼻涕，無反酸，但常伴有咽喉痛。

這種咳嗽常見于急慢性咽炎和急慢性喉炎。對(duì)于這種咳嗽選用單一成分止咳藥即可，常用藥物有右美沙芬、苯丙哌林和噴托維林。對(duì)于刺激性咳嗽首選噴托維林；對(duì)于夜間咳嗽首選右美沙芬。

第二種類型：咳嗽有痰但不易咳出，常為白黏痰或黃色痰。

這種咳嗽常見于急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥。對(duì)于這種咳嗽，不宜使用止咳藥，特別是強(qiáng)力止咳藥（如可待因等），因?yàn)樗鼤?huì)抑制支氣管腺體的分泌，使痰液不易咳出，反而會(huì)加重感染，甚至?xí)鹬舷ⅰ?duì)于這種咳嗽應(yīng)選用祛痰藥或黏痰溶解藥，如氨溴索、溴己新等。

第三種類型：咳嗽伴有流鼻涕和鼻塞、打噴嚏等鼻部癥狀，常為干咳。

這種咳嗽常見于感冒或鼻炎。對(duì)于這種咳嗽可選用復(fù)方磷酸可待因口服液。因?yàn)樵搹?fù)方成分同時(shí)具有止咳和治療鼻炎癥狀的作用。但必須注意的是，如大量服用該藥，可引起快感、幻覺、眩暈和心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，且容易上癮，18歲以下兒童禁用該藥。

第四種類型：咳嗽伴有氣急或氣喘，或咳嗽時(shí)伴有呼吸不暢感，無鼻部癥狀。

這種咳嗽常見于支氣管哮喘。對(duì)于這種咳嗽宜選用復(fù)方甲氧那明，因?yàn)榧籽跄敲骱桶辈鑹A均可抑制支氣管痙攣，可緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽。但該藥與大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、克林霉素或羅紅霉素等）或喹諾酮類（如氧氟沙星或環(huán)丙沙星等）抗菌藥物合用時(shí)需特別謹(jǐn)慎。因?yàn)檫@些抗菌藥物與氨茶堿聯(lián)用時(shí)，可能會(huì)引起氨茶堿中毒，需請(qǐng)醫(yī)生或藥師根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整具體用藥。

第五種類型：咳嗽伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感和上腹部飽脹感等典型胃食管反流癥狀中的一個(gè)或多個(gè)癥狀。

這種咳嗽就是胃食管反流性咳嗽，一般不需要治療咳嗽癥狀，而主要需要治療胃食管反流癥狀。此情況可選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和促胃動(dòng)力藥（如多潘立酮或莫沙必利等）。

第六種類型：常為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，常見于咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽和藥物性咳嗽。

對(duì)于這類咳嗽一般不采取止咳治療，需對(duì)因治療。對(duì)于咳嗽變異性哮喘，選用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（如沙美特羅、福莫特羅等）治療；嗜酸性粒細(xì)胞性支氣炎可選用糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)于變應(yīng)性咳嗽，可選用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療，或用吸入糖皮質(zhì)激素治療；藥物性咳嗽應(yīng)停用引起咳嗽的藥物，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下改用其他藥物進(jìn)行治療。