使用地塞米松，這些注意事項要謹記

□開江縣人民醫院 劉宗江

地塞米松是一種腎上腺皮質激素類藥，具有較強的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，臨床上主要用于治療自身免疫性疾病、過敏、炎癥、哮喘及皮膚科、眼科等多種疾病，在搶救過敏性疾病、休克、內分泌危象等急重癥時作用十分關鍵。

它很容易被消化道吸收，臨床上成人口服治療時，開始劑量為一次0.75～3mg，一日2～4次。如果需要藥物維持治療，維持量約在每日0.75mg（具體用量應由專業醫生結合患者實際情況決定）。用于危重疾病如嚴重休克等情況的治療時，常采用靜脈給藥的方式，一般用地塞米松磷酸鈉注射液注射或滴注（滴注時應以5%葡萄糖注射液稀釋），一次2～20mg，2～6小時重復給藥至病情穩定。要注意的是，大劑量連續給藥一般不超過72小時。

地塞米松價格低廉，作用強，療效肯定，深受醫生和患者的青睞，是基礎公共衛生體系必備的藥物之一。但作為糖皮質激素，長期使用此藥后，患者可能出現內分泌、水、電解質紊亂癥狀，表現為醫源性庫欣綜合征面容和體態如下肢浮腫、體重增加、低血鉀、月經紊亂，兒童生長受到抑制，糖耐量減退和糖尿病加重；還可能出現缺血性骨壞死、骨質疏松及骨折，肌無力、肌萎縮等肌肉骨骼方面的問題。

糖類皮質激素會減弱機體抵抗力，阻礙組織修復，延緩組織愈合。也就是說，如果患者機體存在創傷，服用地塞米松可能延緩傷口愈合，需多加注意。使用地塞米松還容易并發感染（以真菌、結核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主），特別是在長期或大量應用的情況下，如果患者本身有感染的跡象，則會加重。如果是在關節內注射使用地塞米松，應警惕增加關節感染的風險。

和其他的皮質激素類藥物相比較，地塞米松的血漿蛋白結合率比較低，易于透過胎盤而幾乎未滅活，可增加胎盤功能不全，減少新生兒體重，情況嚴重還會增加死胎的發生率。動物實驗顯示，本藥會造成動物生長畸形，所以妊娠期女性慎用或禁用；如果哺乳期女性接受了大劑量的地塞米松治療，則不應哺乳，防止藥物經乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺功能抑制等不良反應。另外，糖皮質激素會抑制生長素的分泌，兒童使用可能影響其生長和發育，如確有必要長期使用時一般會使用短效或中效制劑，而非長效的地塞米松制劑；同時密切觀察顱內壓的變化。

地塞米松的不良反應包括：胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀，也會出現胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔；神經精神系統癥狀，比較容易發生在患慢性消耗性疾病的患者或者以往有過精神疾病的人群，表現為欣快感、激動、失眠、譫妄、不安、定向力障礙，也可能表現為抑制；過敏反應，表現為皮疹、瘙癢、面部潮紅、心悸、發熱、寒戰、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重者可發生過敏性休克。不良反應的發生，主要與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關系，因此，一定要在醫生的指導下規范使用。老人、兒童某些不良反應風險更大，因此應盡量避免長期或大劑量用藥。

此外，潰瘍性結腸炎、腸吻合術后、肝硬化、腎功能不良、癲癇、偏頭痛、重癥肌無力、糖尿病、骨質疏松癥、甲狀腺功能低下者一般不宜使用地塞米松。特殊情況下權衡利弊使用，但應注意病情惡化的可能。長期使用地塞米松的患者如需停藥，應逐步減少用量，以免突然停藥引發不良后果。長期、大量使用地塞米松，或長期用藥后停藥6個月以內的患者，由于免疫力低下，不宜接觸減毒活疫苗（如脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸等）。