缺血性腦卒中，試試丁苯酞軟膠囊

□湖北省荊州市第二人民醫院副主任醫師 劉祖春

隨著社會經濟的不斷發展，老齡化人口不斷增多，腦血管病已然成為危害人類健康的主要殺手，其中80%為缺血性腦卒中。

缺血性腦卒中又稱腦梗死，好發于45～75歲中老年人，是一種腦部血液循環障礙，由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。它具有發病率高、致殘率高、致死率高等特點，是神經內科常見且多發的疾病。腦梗死常見癥狀包括突發的對側肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼或雙眼黑蒙、眩暈、復視、共濟障礙等。

藥物溶栓是常用治療方法

本病的常規治療包括抗凝治療、保護腦組織等措施，但療效不夠理想。在急性缺血性腦卒中的藥物治療方面，《2010中國急性缺血性腦卒中診治指南》明確指出，腦梗死治療的主要策略為：一方面改善腦血循環，迅速復流以挽救缺血半暗帶；另一方面是神經保護，減少再灌注損傷、抑制缺血級聯反應以減輕神經功能缺損。

目前，臨床有很多治療急性腦梗死的方案，藥物溶栓治療是最常見的一種。在腦梗死發病后給予超早期溶栓，可獲得較好效果。但是，也有研究指出，超早期溶栓存在一定缺陷，對患者的缺血半暗帶區域的保護存在局限性。因此很多患者雖然得到了有效的溶栓治療，但依然存在神經、組織、腦細胞損傷情況，嚴重影響機體系統功能的恢復，導致患者即便存活，也存在較多后遺癥，部分患者甚至有重度殘疾存在，嚴重影響患者的日常工作與生活質量，也會給患者家庭造成一定負擔。

丁苯酞軟膠囊（商品名恩必普）是我國自主研發，從芹菜籽中提取出的一種治療缺血性腦卒中的藥物，主要成分是丁苯酞，化學名稱為消旋-3-正丁基苯酞。它有2種用藥形式，一種是軟膠囊口服，內容物為淡黃色或黃色油狀液體；一種是注射液靜脈滴注（可與丹參注射液聯合應用）。

丁苯酞用于治療急性缺血性腦卒中，一方面能改善大腦的微循環缺血，緩解組織缺血半暗地帶；另一方面能降低神經功能損傷的程度，縮小梗死灶面積。這與《2010中國急性缺血性腦卒中診治指南》相吻合。

動物藥效學研究提示，丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環節，具有較強的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量，抑制神經細胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。

需遵醫囑使用

丁苯酞軟膠囊用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中，一般需要根據患者實際情況來決定使用時長。該藥的一個療程為10～20天，一般一個療程就見效。根據現有臨床用藥方法，丁苯酞軟膠囊空腹口服，每次兩粒（0.1克每粒），每日3次，20天為一療程。也有醫院采用的治療方案為每次0.2克，每天4次，10～12天為一療程，治療時間1個月。還有醫院采用的治療方案是，先靜脈滴注14天，然后再維持3個月口服治療。總之，丁苯酞治療要遵醫囑使用。

中風患者在抓緊治療的同時，尤其在中醫中藥、針灸、按摩等治療期，應積極進行功能鍛煉，給肢體以被動活動，或配合器械綜合治療效果更好。

芹菜過敏者不可使用

在服用丁苯酞軟膠囊的時候，必須嚴格按照醫囑用藥，不能胡亂更改藥物劑量，并且盡量保持清淡的飲食。還需注意以下幾點：①服藥時要用溫開水送藥，千萬不可用茶水或果汁等，這樣可能會影響藥效的發揮；②餐后服用會影響藥物吸收，建議餐前服用；③肝、腎功能受損者慎用；④芹菜過敏的人不能使用；⑤有精神癥狀者（輕度幻覺）慎用；⑥有嚴重的出血傾向，也不能使用；⑦因本品尚未進行出血性腦卒中臨床研究，故不推薦出血性腦卒中患者使用。

服用丁苯酞軟膠囊期間會導致轉氨酶輕度的升高，因此在用藥過程中需要注意肝臟功能的變化。此外，有些患者在服用丁苯酞軟膠囊之后會有惡心、腹部不適、精神類的癥狀（輕度幻覺），或者出現皮疹等，一般在停藥之后就會自行消失，無需過度擔心。