“秋老虎”肆虐，莫把中風(fēng)當(dāng)“中暑”

□武警上海總隊(duì)醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 段梅珍

在很多人的思維里，冬天氣溫低，寒冷刺激容易引起血管痙攣、破裂，發(fā)生腦中風(fēng)。其實(shí)，夏秋季也是中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)。如今，時(shí)令雖已入秋，但我國(guó)很多地方仍是高溫不下，正是“秋老虎”肆虐的時(shí)候，稍不注意，中暑仍時(shí)有發(fā)生。但對(duì)患有心腦血管病的患者來(lái)說(shuō)，如果疾病控制不佳，容易出現(xiàn)一些類似中暑的癥狀，此時(shí)可別大意，誤將其當(dāng)作中暑來(lái)處置。我們最近接診的一位患者就將中風(fēng)癥狀誤當(dāng)作發(fā)生了中暑，結(jié)果錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

前天上午，63歲的王大爺被120急救車送到我院搶救。陪同來(lái)的兒子介紹，王大爺身體一向挺好，一大清早還給全家人買了早餐，又背著孫子爬了5層樓，可回到家后就突然倒在了沙發(fā)上……兒子急切地向我詢問(wèn)：“我爸爸是不是中暑了？他出汗很多，前幾天還老說(shuō)頭暈?zāi)亍！蓖ㄟ^(guò)檢查我發(fā)現(xiàn)，王大爺根本不是中暑，其顱內(nèi)有大面積出血，他這是發(fā)生中風(fēng)了，并且有生命危險(xiǎn)，要立即手術(shù)。

其實(shí)，按照他兒子的介紹，王大爺前幾天出現(xiàn)的頭暈，很可能已經(jīng)是“小中風(fēng)”了，但卻被家人誤認(rèn)為是中暑，結(jié)果錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，惡化成了“大中風(fēng)”。

像王大爺這樣的腦中風(fēng)患者在高溫天非常多見(jiàn)。臨床上，很多以為是中暑的人，到醫(yī)院檢查后卻發(fā)現(xiàn)是“小中風(fēng)”。這是因?yàn)橹惺詈椭酗L(fēng)在最初的一些癥狀上，比如頭痛、眼花、手腳麻木等是相似的，很容易混淆。

“小中風(fēng)”在醫(yī)學(xué)上被叫作暫時(shí)性缺血中風(fēng)，是由于小血塊阻塞血管而發(fā)生的。在其發(fā)作時(shí)，如果能馬上正確地治療、抑制，癥狀大多能夠得以緩解。但如果忽視了，任其發(fā)展下去，幾天內(nèi)就可能發(fā)展成高致死率、高致殘率的“大中風(fēng)”，即腦中風(fēng)。

寒冷天的中風(fēng)和高溫天的中風(fēng)是不同的。前者主要表現(xiàn)為“出血性腦中風(fēng)”，即血管破裂引起的；后者則主要表現(xiàn)“缺血性腦中風(fēng)”。最近幾個(gè)月氣溫較高，人體為了散熱，皮膚血管就會(huì)擴(kuò)張，皮下血液循環(huán)的血液量隨之增加，會(huì)比正常時(shí)高出3～4倍；如果再加上大量出汗，會(huì)使體液嚴(yán)重消耗，若沒(méi)注意及時(shí)補(bǔ)水或補(bǔ)水不足，血液會(huì)濃縮、血容量降低、血流變慢，進(jìn)而就非常容易形成血栓。這時(shí)，如果血栓堵住了營(yíng)養(yǎng)大腦的頸總動(dòng)脈，大腦就會(huì)發(fā)生缺血性中風(fēng)。

“小中風(fēng)”變成腦中風(fēng)的概率非常高，尤其是高血壓患者，所以一定要引起重視。一般而言，收縮壓（高壓）每增高10mmHg，出血性腦中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)會(huì)平均增加54%；舒張壓（低壓）每增高5mmHg，發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)會(huì)平均增加46%。高血壓持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，腦中風(fēng)發(fā)生的可能性就越大。如果高血壓患者同時(shí)伴發(fā)左心室肥厚、眼底動(dòng)脈異常、心律失常等，那么發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)還會(huì)進(jìn)一步顯著增加。所以高血壓患者出現(xiàn)類似中暑的癥狀時(shí)，一定不可掉以輕心，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行排查。

高血壓是腦中風(fēng)可干預(yù)的最大危險(xiǎn)因素。在高血壓一級(jí)預(yù)防方面，《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》推薦高血壓患者服用阿司匹林以減少血栓的形成，降低心腦血管疾病如冠心病、腦中風(fēng)等的發(fā)生率。一般認(rèn)為，小劑量阿司匹林（≤100毫克/天）對(duì)于亞洲人是安全的，但85歲以上且合并淀粉樣血管病的人群，應(yīng)慎重服用阿司匹林。

目前，臨床上常用的阿司匹林分普通劑型和腸溶劑型兩大類。胃不好的人、需要長(zhǎng)期服用阿司匹林的人，建議吃腸溶劑型。因?yàn)檫@種藥在胃內(nèi)幾乎不溶解，僅在腸道內(nèi)崩解釋放，可減少對(duì)胃腸道黏膜的刺激，避免胃潰瘍、胃出血。