癲癇不止是抽搐，突然“高冷”要警惕

□復旦大學附屬中山醫院神經內科主任、主任醫師、教授 汪 昕

孫先生是個樂觀開朗的人，外向熱情的性格也讓他廣交朋友，人緣特別好。可最近這段時間，孫先生卻飽受詬病——同事、朋友，甚至家人都覺得他“高冷”了不少。

大家為啥會這么想呢？原來的時候，叫孫先生一聲，他總會回頭熱情地跟人打招呼；可最近這段時間，你喊他好幾次，他都沒反應。連妻子都說：“老公，我怎么發現你最近特高冷呢？”孫先生對于妻子的戲謔卻是一頭霧水。

時間久了，妻子發現孫先生似乎高冷得有些過頭，有時候你跟他說話，他根本不理你，而且總是頻繁地愣神，一陣一陣的。更可怕的是，他發愣的頻率越來越高，這個時候你怎么喊他都不搭理你。

意識到問題的妻子連忙帶著孫先生去醫院，經檢查后被診斷為癲癇。

聽到醫生的診斷，孫先生和妻子都有些發懵：這是怎么回事？癲癇難道不應該是倒在地上抽搐的“羊癲瘋”嗎？一陣陣地發愣怎么也是癲癇呢？醫生向孫先生夫婦解釋說，我們的大腦中有數以億計的神經細胞，它們的形態像樹，細胞胞體伸出的粗短突起稱為樹突，細長突起稱為軸突。神經細胞之間通過軸突上的化學突觸和電突觸相互聯絡，產生電信號，進行信息交流。不同類型的神經細胞之間通過不同的神經遞質傳遞信息，發揮不同的功能，組成龐大而復雜的腦網絡，指揮著人們日常功能的執行。如果神經細胞的這種遞質平衡被打破，大腦神經元高度同步化異常放電，就會導致反復、短暫的癲癇發作。癲癇是一種表現為反復癲癇發作的慢性腦部疾病，但出現癲癇發作的人并不一定患有癲癇。

同時，并非所有的癲癇都表現為“羊癲瘋”。癲癇是大腦神經細胞受累所致，癥狀會因受累神經細胞的不同而各異，倒地抽搐在癲癇發作時特別常見，但癲癇并不止抽搐這一種表現，孫先生的發愣、愣神也是癲癇癥狀之一。

具體來說，管理情緒和記憶的顳葉、海馬受累，患者會出現發作性恐懼感、愣神、喃喃自語，或無意識的摸索動作；管理運動的額葉受累，患者會出現夜間手足揮舞等過度運動癥狀；若癲癇放電累及全腦，患者會出現意識喪失、四肢抽搐、兩便失禁等癥狀。一些兒童患者有時會出現“發呆”，這是全面性放電的另一種表現——失神發作。有些老年人，尤其合并神經系統退行性疾病者，癲癇發作時并不一定出現典型的四肢抽搐，而表現為陣發性行為異常、反應遲鈍。

癲癇發作癥狀大多短暫，突發突止，反復發作會損傷神經細胞。研究發現，相比癲癇發作控制良好的患者，長期反復發作的患者腦神經纖維聯絡顯著減弱，且常合并記憶力下降、抑郁癥狀、人格障礙等，生活質量嚴重受影響。不同癲癇發作類型的患者，治療方案和用藥選擇有較大差異，故一旦懷疑有癲癇發作，或出現疑似癲癇的癥狀時，須及早就醫，在醫生的指導下選擇合適的檢查，明確癲癇發作類型，尋找病因，評估合并癥情況，選擇合適的診療方案。

臨床上，腦電圖檢查能發現神經細胞的異常放電活動，是診斷癲癇、明確大腦具體受累部位的最主要方法。值得注意的是，在癲癇未發作時，常規頭皮腦電圖的陽性率不高。為了明確診斷，患者須進行較長時程的視頻腦電圖檢測，并進行過度通氣、閃光刺激等多種誘發方案，同時須觀察清醒和睡眠時的腦電圖表現，以明確是否有癲癇樣放電。反復發作、藥物治療效果不佳、需要明確發作起源部位、確定是否需要手術及手術方案的患者，還可以采用皮層腦電圖和立體定向腦電圖監測，將電極留在顱內，觀察發作期神經細胞電活動的起源和傳播，或在給予一定的刺激后觀察是否誘發出相應的癥狀。

癲癇發作時可能發生意外事件，而有些意外事件可危及生命。因此，患者癲癇發作時家屬一定要保護好患者和自身，防止受到意外傷害。同時要注意恢復后的休息、活動、飲食等。對于已明確發病誘因的患者，應注意祛除或避開這些因素。