探究基層醫療衛生機構預算績效管理

文/王蕾（淄博市博山區石馬鎮衛生院）

基層醫療機構在運營發展的過程中存在諸多問題，如醫療服務質量低、患者滿意度低、工作人員工作積極性低等。究其根本，造成這種現象出現的原因在于基層醫療衛生機構尚未構建相應的績效管理體系，抑或所構建的績效管理體系合理性較低，相關人員收入普遍較低，缺少工作積極性。預算績效管理的有效落實，對基層醫療衛生機構發展而言有著極其重要的價值和意義，是機構顯著提升整體服務質量的有效手段之一，有利于充分調動全體工作人員的工作熱情，是基層醫療機構有效解決以往發展問題的重要舉措。所以，本文將以基層醫療衛生機構為研究主體，以預算績效管理為研究主題，從三部分內容展開分析論述，以期對基層醫療衛生機構的發展有所借鑒。

一、預算績效管理概述

績效管理是一種先進的管理理論，公立醫院實施績效管理最根本的目的在于促進職工發展與組織績效改善，從而實現既定戰略發展目標。簡單來講，績效管理是公立醫院的管理人員與基層職工之間，就目標和如何達成目標所達成共識的一個過程，是確保職工完成工作目標的一種科學管理方法，是確保職工取得優異績效的管理過程。預算績效管理是一種預算管理模式，作為全面預算管理體系的重要構成部分，對于企事業單位發展而言有著十分重要的影響和價值。基層醫療衛生機構實施預算績效管理最根本的目的在于提升自身預算執行效率，將績效貫穿本單位預算全過程，借助于預算績效管理進一步優化和調整內部資源配置，以實現最優化，加強成本管控，以便向社會提供更優質的醫療服務。此外，落實預算績效管理是基層醫療衛生機構在新醫改背景下實現精細化管理的必然要求，單位必須提高重視程度。

二、基層醫療衛生機構預算績效管理存在的問題和原因

（一）存在的問題

1.預算編制的科學性較低

預算編制質量直接影響著基層醫療衛生機構后續預算績效管理工作開展成效，單位必須以既定短期與中長期發展目標為核心有效開展預算編制工作，確保預算編制與單位戰略目標之間高度統一。在具體工作開展中，大部分基層醫療衛生機構的預算編制與實際情況存在較大差異，這無疑對機構后續的管理工作開展帶來一定的不良影響。機構編制的預算規劃并不是一成不變的，需要在預算執行過程中投入相應的人力與物力，結合實際情況有針對性地調整預算。而在預算編制過程中，機構的各部門必須有效參與，充分發揮各部門之間的協調作用，但實際上，一般都是由財務部門負責預算編制環節，其他各部門參與效率低下，甚至是完全不參與，這是導致預算編制與實際業務產生較大差異的根本原因。

2.預算執行控制不到位

在預算編制工作結束后，機構需要強化審批管理，不能直接將審批權限交于某一管理人員，這會對預算的嚴謹性與約束力造成不利影響。在具體實施過程中，大部分基層醫療衛生機構都缺少有力的監管措施，預算指標雖已明確下達至各預算科室，但科室卻尚未設置相應的崗位并配備專業化的人員進行監管，“重編制、輕執行”問題凸顯。同時，基層醫療衛生機構需要加強預算執行控制與分析，以便有效解決以往工作中存在的信息不對稱問題，提高反饋信息的準確性與時效性。預算控制不到位，管理人員無法及時掌握各科室實際執行情況，下半年的預算編制活動開展缺少充分的數據支持。

3.預算績效考核體系不完善

第一，基層醫療衛生機構更側重于業務收支指標，對于其他指標的重視程度較低，如病床使用頻率，再比如平均住院天數。預算考核不全面，過于側重執行結果，只關注預算執行進度以及是否產生超支現象，對預算編制的精準性與及時性的關注度較低。第二，預算考核內容不夠細化，相對寬泛，預算目標分解不到位，獎懲機制落實難度較大，職工個人薪酬待遇與考核結果之間的關聯性較差，難以調動職工有效參與預算績效管理工作的熱情。第三，獎勵措施較多，懲罰措施幾乎流于形式，考核具有明顯的形式化特點，弱化了預算績效考核的優勢作用。

（二）原因

1.預算管理目標模糊

預算管理是一種現代化的管理模式，是基層醫療衛生機構實現既定發展戰略的有效手段之一，機構必須基于已有戰略目標，充分發揮戰略目標的導向性作用，合理確定預算管理目標。目前，大部分基層醫療衛生機構在實施預算管理中都存在預算管理目標模糊問題，具體表現為以下兩個方面：一方面，基層醫療衛生機構指定的預算目標多為年度預算的財務指標，比如醫療收支、預算收支執行率、費用水平等，過于側重于短期目標的實現，且制定的指標具有明顯的單一性特征，單一化的財務指標難以將機構的發展戰略全面地呈現出來。另一方面，部分基層醫療衛生機構在編制預算目標時，沒有充分結合中長期發展戰略，導致最終確定的預算目標與戰略目標出現脫節現象，無法助推機構穩健發展。

2.績效管理評價指標有待優化

在我國醫療衛生體系中，基層醫療衛生機構承擔著相應的社會責任，需要履行國家基本公共衛生服務職能和基本醫療服務職能，目前，大部分基層醫療衛生機構在響應國家政策號召、落實預算績效管理中仍舊存在較多問題，其中以預算績效管理評價指標的合理性較低尤為凸顯。一方面，基層醫療衛生機構在確定績效管理評價指標時，受制于自身承擔的職責與應履行的職能，必須納入社會效益考核因素，即服務時效性作為評價指標，但其卻難以進行量化分析，且極易受各種外在因素的影響，難以確保評價結果的精準性與客觀性。另一方面，部分基層醫療衛生機構在設置績效評價考核標準時，沒有全面衡量考核標準的差異性和適用性，導致其最終確定的績效考評體系存在一定問題，科學性較低，影響機構充分發揮績效管理的優勢作用。

3.績效管理認識不到位

正確認知預算績效管理是基層醫療衛生機構有效落實預算績效管理的前提條件，但從目前實際情況來看，大部分基層醫療衛生機構對預算績效管理的認識有著明顯的局限性與片面性。大多數基層醫療衛生機構的管理人員并不精通財務，對預算管理知識的掌握程度較低，對落實預算管理的重要性認識不足，長此以往，極易使得預算管理流于形式，弱化了預算管理的管控功能。部分機構的管理人員將預算管理等同于財務預算，導致機構實際經營情況與預算編制存在較大差距，需要在預算執行中頻繁多次的進行預算調整，預算管理的約束力降低。

三、基層醫療衛生機構預算績效管理的優化策略

（一）建立健全預算績效管理機制

基層醫療衛生機構應制定相應的預算績效管理工作體系，細化分工，為機構各項預算績效管理工作的有序開展提供保障。舉個例子，如根據機構實際情況，選擇在內部設立獨立的預算績效管理工作小組或者是管理部門，設立預算歸口管理部門等。預算績效管理部門（工作小組）主要負責編制和調整有關預算績效管理的規章制度，組織協調預算績效管理、審核績效目標、加強預算執行監管、落實績效評價、根據考評結果針對性地提出相關優化方案并指導各科室有效參與預算績效管理。同時，基層醫療衛生機構應梳理和完善預算績效管理流程，建立預算績效管理制度，優化預算績效管理實施細則，為相關工作的有序開展提供制度保障。

（二）引入第三方評估機構，加強預算績效管理信息化建設

在基層醫療機構支出績效評價工作開展中，應引入第三方評估機構，確保評價結果的精準性與客觀性，為機構有效調整和修正不合理支出提供更加客觀真實的數據信息。第三方評估機構不會參與基層醫療機構預算編制環節與預算執行環節，所以其能夠以更加客觀、公正的態度開展評價工作。引入第三方評估機構有利于基層醫療衛生機構更準確地了解各項支出是否合理，持續優化和調整支出行為，為機構提升整體決策水平奠定基礎。同時，第三方機構在進行績效評價時，需要針對基層醫療衛生機構現有的預算績效評價體系進行評估，一旦發現不合理的指標應進行相應的刪減和調整，幫助基層醫療衛生機構構建更加合理的績效評價指標體系，優化評價標準。此外，基層醫療機構應充分利用第三方出具的評價結果，將其作為未來一段時間內分配預算資金的重要數據依據，從源頭上優化和調整財政資金配置結構，在內部構建良性循環，減少不必要的經濟損失和資金浪費，提高資金利用率，為機構獲取更大化的社會效益奠定基礎。在信息化背景下，基層醫療衛生機構應充分利用信息技術搭建預算績效管理信息系統，為機構提升預算績效管理水平提供保障。機構應有針對性地建立績效評價信息溝通機制，借助于財務核算信息平臺推動機制建設。同時，基層醫療衛生機構需要構建風險預警系統，將以往的事后控制逐漸轉變為事前與事中控制，助力機構實現精細化管理的同時，提高預算資金使用效益。

（三）制定完善的培訓機制，組建一支高素養的人才隊伍

基層醫療衛生機構應定期組織召開以預算績效管理為主題的培訓活動，幫助財務管理人員掌握更多的預算績效管理理論，引導財務管理人員增強預算績效管理技能，為機構有序高效開展預算績效管理工作奠定人才基石。同時，在培訓活動結束后，機構應及時進行相應的考核，掌握各職工的培訓效果，并制定相應的獎懲機制，以考核結果為依據進行相應的獎懲，以便于充分調動財務人員自主學習提升的主觀能動性，引導財務人員樹立“活到老、學到老”理念，為機構充分發揮預算績效管理的優勢作用、實現穩健運行發展奠定良好基石。

（四）正確認識預算績效管理，合理設置績效管理評價指標

基層醫療衛生機構管理人員應正確認識實施預算績效管理的重要性與必然性，在內部加大預算管理的宣傳力度，引導全體職工樹立正確的工作理念，明確自身在預算績效管理工作開展中所應承擔的權責義務，從上而下在內部營造良好的工作環境。

基層醫療衛生機構需要基于實際業務量和工作量建立完善的預算績效管理體系，構建的體系既要包含對機構整體預算績效的匯總，又要涉及機構各職能科室，所以，可以從成本費用中心和收入中心進行劃分設置。在設置以成本費用中心為主體的評價指標時，必須以財務指標輔助業務評價，確保評價結果能夠將成本費用中心對機構整體資金的管理效果真實地呈現出來。在設置以收入中心為主體的評價指標時，必須確保業、財指標處于同一位置，從而保證最終獲取的評價結果能夠將收入中心預計業務目標完成進度真實地呈現出來。在設置績效管理評價指標時，基層醫療衛生機構必須明確考核重點，借助于新型指標法，提高評價指標的科學合理性。目前，關鍵指標法和平衡計分卡是基層醫療衛生機構劃分預算績效管理指標時最常使用的方法，一般會劃分為財務維度指標（如醫療收入、支出結余、材料使用率）、患者維度指標（如患者就診滿意度）、業務流程維度指標（如急診就診人數頻次、住院時間）以及學習和成長維度指標（如醫護人員參與培訓所花費的費用平均值）。

四、結束語

隨著醫療衛生行業競爭壓力的不斷加大，基層醫療衛生機構必須緊跟時代發展步伐，基于國家相關政策法規，積極引入并有效落實預算績效管理，構建預算績效管理體系，有效解決以往工作中存在的一系列問題，為機構提升整體管理水平提供保障。

總而言之，基層醫療衛生機構需要深入研究預算績效管理，針對預算績效管理工作開展中存在的問題進行深入研究，明確造成該問題產生的原因，并以此為基礎制定相應的解決方案，以便提高機構整體預算管理水平，推動機構穩健可持續發展。