MRI檢查及ADC值對肝腺瘤診斷的意義

饒梓彬，陳 宇，楊 忠（通訊作者）

（深圳市人民醫院放射科 廣東 深圳 518020）

肝腺瘤亦稱肝細胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA），是較少見的肝臟良性腫瘤，據報道長期服用避孕藥者該病的發病率為0.03%～0.04%，而在不服用避孕藥及服用避孕藥史短于2年的婦女該病的發病率僅為0.0001%，在肝臟良性腫瘤中，肝腺瘤的發病率僅次于肝血管瘤[1]。肝腺瘤發病機制還不是很清楚，現認為其發生與口服避孕藥有著密切的關系，臨床表現隨腫瘤大小、部位及有無并發癥而不同，5%～10%無任何癥狀，約1/3的肝腺瘤患者有腹塊及近期發生的右上腹疼痛性質可為隱痛，并有惡心、納差等不適；但當腫瘤發生破裂出血時，患者可出現突發的右上腹劇痛，查體可發現腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛，嚴重者可有失血性休克的表現[2]；黃疸及發熱偶見，應引起臨床工作者注意的是HCA不僅有破裂出血的傾向，而且還有惡變為肝細胞肝癌的潛能。MRI檢查是診斷肝腺瘤的主要方式，但是關于MRI表現的相關報道較少，且多為回顧性研究[3]。本文開展進一步研究，選取醫院2015年12月—2019年12月治療的37例肝腺瘤患者實施分析，重點探討了MRI檢查及ADC值檢查對于肝腺瘤的診斷意義，以下為詳細內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究治療時段為2015年12月—2019年12月，研究對象為我院確診的37例肝腺瘤患者，全部患者均接受MRI檢查。37例研究對象中，年齡最小是27歲，最大是72歲，均齡（49.55±3.79）歲；29例多發病灶患者，8例單發病灶患者。

納入標準：①患者均經過臨床病理診斷，可以收集到患者完整的檢查和病史資料；②具有相關的臨床表現；③患者均對研究知情同意。排除標準：①合并患有其他嚴重的疾病或者影響本文研究的患者；②患有嚴重感染或者免疫系統疾病者；③精神系統疾病或意識障礙性疾病者；④不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 納入與排除標準

納入標準：全部研究對象均為自愿，且獲取了醫院倫理委員會批準；患者均具備正常的語言、視聽功能，可良好配合完成研究項目；患者均通過病理活檢確診。

排除標準：伴隨其他肝腺瘤；嚴重心、肺、腎等疾病者；配合度較差者；合并存在精神障礙者；臨床資料缺失者；存在口服避孕藥史患者；有肝炎病史、乙肝病史等患者。

1.3 方法

本次研究所采取的MRI掃描儀型號為Siemens Skyra 3.0T，自患者膈頂掃描至肝下緣，包括全部肝臟。應用16通道體部線控陣線圈進行檢查，同時應用空間敏感編碼技術。實施MR-DWI檢查前，應指導患者屏氣，于掃描野上方、下方施加預飽和帶，盡可能消除心臟搏動、肺部氣體、胃腸蠕動、腸道氣體等對于圖像質量的影響，同時也可采取脂肪移植技術來避免化學位移偽影。掃描參數主要是：回波時間為64 ms，重復時間為190 ms，b為800 mm2/s。將全部方向作為彌散方向，層間距為1 mm，層厚8 mm，視野380 mm，激勵次數為2次，矩陣為128×128，掃描層數為20層，在患者呼氣末屏氣時采集數據，掃查時間為29 s，保證在2次屏氣下采集全部數據。注射釓噴酸葡胺注射液增強對比劑，注射劑量是0.15 mmol/kg，控制流速為2 mL/s，動脈期為20 s，門靜脈期為50 s，平衡期為90 s，延遲期為300 s，實施3Dlava序列掃描。

1.4 觀察指標

統計檢查結果，分析MRI檢查特點以及病理組織學特點，同時評價表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient, ADC）值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析，以率（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05表示數據之間差異顯著。

2 結果

2.1 分析MRI診斷結果

37例患者中，有2例表現為肝硬化；共有51個病灶，其中29例多發病灶，22例單發病灶；在51個病灶中，49個病灶均有不同程度含脂質成分，其中30個含有大量脂質成分，19例含有少量脂質成分；26個病灶內存在出血情況。病理結果顯示，37例患者有2例肝硬化，共有53個病灶，其中30例多發病灶患者，21例單發病灶患者。以手術病理診斷結果分析，37例患者均為肝腺瘤，共檢出53個病灶，準確率為100%，MRI檢查51個病灶，準確性是96.23%，對比差異無統計學意義（χ2=2.038，P=0.153＞0.05）。

2.2 分析MRI特點

在51個病灶中，最大病灶直徑為9.5 cm，其中15個病灶直徑＞5 cm，22個病灶直徑為3～5 cm，14個病灶＜3 cm。T1WI顯示47個病灶呈低信號，4個病灶為稍高信號，通過化學位移成像后病灶反相位的圖像信號降低。T2WI顯示，38個病灶為高信號，13個病灶為低信號，通過注射Gd-DTPA實施增強掃描后顯示，在門脈期，有40個病灶為稍低信號，11個病灶為稍高信號；延遲掃描發現40個病灶為低信號影，11個病灶為等信號，4個病灶存在假包膜強化情況。DWI（擴散加權成像）顯示，39個病灶為稍高信號，12個病灶為等信號。

2.3 分析ADC值

測量51個病灶ADC值發現，37例患者ADC均值是（1.703±0.331）×10-3mm2/s，病灶周邊肝實質的ADC值是（1.356±0.239）×10-3mm2/s，同一病灶的ADC值超過肝實質ADC值，且比值＞1。

2.4 分析病理組織學特點

病例組織學檢查結果顯示，37例患者均為肝腺瘤，共有51個病灶，其中8例患者為多發病灶；49個病灶存在明顯的脂肪變性；26個病灶內存在出血；光鏡檢查發現瘤細胞為細梁索狀排列，胞質較為豐富且未嗜酸性，少量的瘤細胞存在凋亡情況，間質厚壁血管情況較為少見，存在少量或者中等炎細胞浸潤情況，周圍肝組織存在受壓情況，肝細胞有輕度的萎縮。

3 討論

肝腺瘤為臨床極為少見的一種肝臟良性腫瘤，主要發生于青壯年人群，對于該疾病的發生機制目前并不清楚。相關報道顯示，長期口服避孕藥物的女性和長期口服類固醇激素的男性發生該疾病的可能性較大，多在停藥后消退[4]。肝腺瘤主要以孤立性病灶為主，占比約為80%，剩余20%為多發性病灶[5]。肝腺瘤具有惡變可能性，因而臨床認為早期手術切除可有效改善預后[6]。

在本文中，37例患者均為肝腺瘤，且男性患者多于女性，均不存在口服避孕藥物和類固醇類藥物的情況，因而與既往研究結果并不一致，說明需要進一步實施探究，進而明確疾病情況。對肝腺瘤患者實施MRI檢查，發現可完整顯示出包膜，T1WI主要以稍高信號或者是等高信號為主，T2WI主要為高信號，這一結果說明肝腺瘤出現壞死和出血的可能性較大，且此種情況與脂肪改變存在密切聯系。對于不存在肝硬化但是出現豐富血供、脂質情況的患者，首先可考慮為肝腺瘤[7]。

綜上所述，在肝腺瘤的診斷中，MRI檢查及ADC值可準確判斷疾病，具有較高的診斷準確率，可為疾病的治療提供更為詳細、客觀的依據，具有臨床應用價值。