玫瑰痤瘡中西醫治療現狀

楊小鋒，馬秀蘭，呂 青，羅海蓉，錫 睿，葉 飛※

（1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；2.云南中醫藥大學第三附屬醫院/昆明市中醫醫院，云南 昆明 650041）

玫瑰痤瘡是常見的慢性復發性炎癥性面部皮膚病，其病因病機十分復雜，具體發病機制尚不明確。主要表現為面中央隆凸部的陣發性潮紅、持久性紅斑及面頰、口周或鼻部毛細血管擴張、丘疹或丘膿皰疹，伴或不伴眼部癥狀，玫瑰痤瘡患者的主觀癥狀可有灼熱、刺痛、干燥或瘙癢[1]。關于酒齄鼻的記載最早見于《黃帝內經》，《素問·刺熱篇》中指出“脾熱病者，鼻先赤”，《素問·生氣通天論》亦有：“勞汗當風，寒薄為渣，郁乃痤。”的記載[2]，祖國醫學認為該病的主要病理機制是肺胃熱盛，熏蒸氣血，凝滯于鼻而發，多表現為鼻部與面部中央潮紅。現代醫學認為玫瑰痤瘡的發病機制主要包括遺傳因素、天然免疫異常和抗菌肽、神經血管調節機制、微生物感染、皮膚屏障功能障礙，從而引起的面部的慢性炎癥性反應。筆者將對玫瑰痤瘡的診斷和治療進行簡要的闡述。

1 診斷

1.1 臨床表現 玫瑰痤瘡多見于（20～50）歲的成年人，以臨床癥狀為主要診斷依據，具體表現為無明顯誘因出現面頰或口周或鼻部陣發性潮紅或持久性紅斑，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等一些因素影響；伴發癥狀見灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀，或見面頰或口周或鼻部毛細血管擴張或丘疹或丘

膿皰疹或肥大增生改變；或見眼部癥狀。

1.2 輔助檢查 可作為輔助檢查的有皮膚共聚焦顯微鏡（RCM）、皮膚鏡、毛細血管鏡、光學相干斷層掃描儀（OCT）、計算機輔助圖形分析、其他技術；RCM及OCT主要用于檢測蠕形螨與玫瑰痤瘡的相關性；皮膚鏡、毛細血管鏡及計算機輔助圖形分析主要用于玫瑰痤瘡的毛細血管的檢測。有相關研究顯示玫瑰痤瘡與消化道幽門螺桿菌感染有關，14 C呼氣試驗可作為診斷玫瑰痤瘡病因的輔助檢查方法。若對于診斷有較高要求時，可行誘發實驗（如日曬20min后立刻就診）來判斷面部潮紅的發作情況或持久性紅斑的加重程度。同時可借助患者提供的發作時期照片，用作輔助診斷。

2 治療

2.1 中醫治療 中醫各家多認為酒齄鼻病位在肺、胃、肝，常見的病理因素為濕、熱、痰、瘀，其證型分肺經風熱證、脾胃濕熱證、肝郁血熱證、痰瘀互結證。

2.1.2.1 中藥涂擦 玫瑰痤瘡多是因熱壅血瘀于鼻面部所致，選用具有清熱、涼血、化瘀等作用的藥物，將其研磨成粉經過調制后直接涂擦于病患處，此方法操作簡便，且療效快。復方黃柏液涂劑具有清熱解毒、祛腐生肌等作用。

2.2.1 藥物治療 常用外用藥有甲硝唑、壬二酸、克林霉素或紅霉素、過氧化苯甲酰、吡美莫司或他克莫司軟膏、溴莫尼定等；口服用藥有多西環素或米諾環素、甲硝唑、羥氯喹、異維A酸、卡維地洛等。在臨床應用上，以上藥物多是聯合使用，較用一種藥的治療效果更好。賴勁東將予以他克莫司軟膏外用聯合硫酸羥氯喹口服治療與單獨予以他克莫司外用治療作對比，結果顯示聯合使用治療的患者臨床有效率明顯較高。

2.1.1.2 經驗方治療 名老中醫趙炳南趙老的經驗方涼血五花湯治療玫瑰痤瘡的療效顯著。趙子赫教授和曲劍華教授認為玫瑰痤瘡主要致病因素是濕、熱、血瘀，其中強調肝、脾胃的重要性；臨證以涼血五花湯為基礎方進行辨證施治。① 脾胃濕熱證：合以清熱除濕湯加減，清熱除濕、涼血解毒；② 肝氣郁結證：合以柴胡疏肝散加減，疏肝理氣、涼血解毒；③ 氣血瘀滯證：合以桂枝茯苓丸加減，涼血活血、溫陽化瘀。張瑞雪等認為此病的基礎為先天易患體質，發病的關鍵是毒濁瘀阻，所以針對肺胃蘊熱型者，應首辨體質，以清泄肺胃積熱，佐以化濁通瘀，方用芩連平胃散合顛倒散加減。玫瑰痤瘡患者亦可表現為上熱下寒，潛陽封髓丹加味可有效改善紅斑、灼熱以及棘層灶狀水腫，治療虛陽上浮型玫瑰痤瘡。

(6)車速調節裝置未激活，例外：帶PEA(預測式高效駕駛輔助系統)的ACC(自適應巡航控制系統)， 詳見下一點；

(1)干預前后評估兩組關節活動度。(2)評估護理滿意度,根據評分分為滿意、基本滿意與不滿意,以滿意與基本滿意之和占比統計護理滿意度。

2.1.1 內治

2.1.2.2 中藥濕敷 中藥濕敷有熱敷和冷敷，可根據病癥特點進行靈活選擇，達到疏通腠理、調氣和血、收斂生肌之效。劉歡等用如意金黃散濕敷于患處，1次/d，每次30min，取到抗菌、消炎等較好的療效。新癀片研碎，用涼開水調成糊狀外敷，1次/d，可用于治療有丘疹、膿皰型的玫瑰痤瘡。

2.1.2 外治 中醫外治屬于中醫特色治療方法，其療效獨特、作用迅速，具有簡、便、廉、驗之特點；尤其對于不愿或不能口服用藥者，更具顯著優勢，依從性好，患者接受程度高。玫瑰痤瘡的外治法具體有中藥涂擦、中藥濕敷、針灸、放血療法和其他治療等。

2.2 西醫治療 根據《中外玫瑰痤瘡治療指南與共識解讀》，對陣發性潮紅/暫時性紅斑或持續性紅斑型和丘疹膿皰型均采用藥物治療，多數推薦溴莫尼定局部外用和卡維地洛系統治理。毛細血管擴張、肥大增生和眼型者，多推薦物理治療方案；毛細血管擴張型大多推薦使用強脈沖光（IPL）、脈沖染料激光（pulsed dye laser,PDL）以及Nd:YAG激光，肥大增生型均推薦以手術、激光為主，同時異維A酸系統治療；對于眼型均推薦使用人工淚液、系統口服多西環素。

2.1.2.5 其他治療 內調加外治兼用，可起到標本同治的作用。刺絡療法具有泄熱解毒、排膿、活血消腫等作用，余宏根等研究發現改良刺絡療法聯合五味枇杷方治療玫瑰痤瘡，在整體調節的同時可改善面部皮膚局部的免疫功能。韓玲玲等用放血拔罐及涼血活血湯治療玫瑰痤瘡，用放血拔罐療法使熱邪由耳、大椎而出，使瘀去脈通而達到事半功倍的效果。耳朵形似倒置的胎兒，耳朵與人體的五臟六腑有著緊密的聯系，其耳穴是脈氣輸注之處。楊揚等采用耳背放血聯合清肺除濕方內服外用，結果治愈率達81.8%，同時對伴有便秘或口干、口臭等實熱癥狀有整體調節作用。

2.1.2.4 放血療法 祖國醫學認為，通過點刺局部皮膚出血可促邪外出，使經絡暢，氣血和。將火針與放血療法結合應用，童丹丹等用火針加放血療法治療丘疹膿皰期的玫瑰痤瘡，3周后療效達84.44%。

2.1.2.3 針灸 針灸包括針刺和艾灸，都是通過刺激人體的特定部位，達到調和陰陽、疏通經絡、扶正祛邪的作用，使人體的營衛氣血平和，起到防病治病之效。火針療法是將針刺和艾灸結合，黃剛莉采取火針療法治療32例玫瑰痤瘡女性患者，在4周治療結束后，痊愈達18例，顯效9例，且此方法可以應用于對有生育要求的女性。

在城市經濟學課程中應用翻轉課堂的教學模式，改變了傳統的教學模式，課程資源通過交互式多媒體方式被推送到電腦、手機、智能終端等各種設備上，學生借助于網絡平臺就可以比較方便地去訪問在線的教育資源，學生自主學習課程內容，滿足個性化學習需要。翻轉課堂自主學習的模式，使知識講授不再受到課時的影響，通過視頻能更系統的講授相關的經濟學知識。同時，翻轉課堂的教學模式使學生、將課外主動學習中的疑惑或不解帶到課堂上，通過提問、討論等方式完成對新知識的建構和掌握，提高了學習效果。最后，在翻轉課堂的教學中，通過設計課堂討論題目，在課堂討論中促使學生在理解和掌握知識的基礎上，綜合分析實際的問題，強化知識的吸收與運用。

2.1.1.1 一般治療 ① 肺經風熱證：表現為鼻面部的紅斑，在遇熱、辛辣刺激等誘因下加重，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，治以疏風清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥；② 脾胃濕熱證：表現為面中部紅斑、丘疹、膿皰，伴口干、口苦，便秘，小便黃數；舌質紅，苔黃，脈數，治以清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥；③ 肝郁血熱證：患者皮損變化與情志因素密切相關，舌紅，苔薄，脈弦細，治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥；④ 痰瘀互結證：表現為鼻部增生肥大，呈暗紅色或紫紅色，舌暗紅，苔膩，脈弦澀，治以活血化瘀、軟堅散結，方選通竅活血湯合海藻玉壺湯加減，或選用大黃蟄蟲丸、海藻玉壺丸等中成藥。

2.2.2 光電治療 光電治療主要有脈沖染料（PDL585/595nm）激光、強脈沖光（IPL500～1 200nm）、KTP和長脈寬Nd:YAG激光、剝脫性激光、光動力療法等。強脈沖光（IPL）、染料激光（PDL）、Nd:YAG激光（KTP）均可改善紅斑和毛細血管擴張等癥狀，周晨曦等聯合使用595nm脈沖染料激光及1 064nmNd:YAG激光治療61例表現為毛細血管擴張、炎性丘疹的玫瑰痤瘡患者，其結果是患者對治療的總滿意率較高。丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡患者用藥物治療往往療效不理想，一般多推薦激光、手術治療。于曉潔等采用中厚皮片移植術修復對8例鼻贅期酒渣鼻患者完整切除后的缺損創面（3.1cm×4.3cm、5.4cm×6.2cm），在術后觀察植皮區創口愈合良好，皮膚色澤及彈性較好，無復發。其中，研究發現應用射頻電刀治療肥大增生型玫瑰痤瘡較高頻電刀治療具有手術時間縮短、創面愈合加快、外觀改善較明顯、術后恢復效果方面優勢，且并發癥發生率低。

隨著市場化改革，人們將陳凱歌導演的電影作品分為前后兩類：藝術電影和商業電影，其實這種劃分本身就是一種誤讀，因為藝術電影和商業電影的定義很容易帶來理解上的偏差。而我們要強調的是，陳凱歌導演“以士為影”創作歷程的持續性。尤其是不同作品背后共同的“士人精神”的影響，以及陳凱歌導演每部具體作品“生而為人”的主題所體現的人文內涵。

2.2.3 其他治療 在臨床上，玫瑰痤瘡的證型特征有時是合并存在，藥物和光電結合治療或許是較好的治療方式。潘廷猛等將78例Ⅰ型及Ⅱ型玫瑰痤瘡患者隨機分對照組（39例）予以口服羥氯喹和多西環素片，觀察組（39例）用羥氯喹聯合多西環素口服與ELOS光電協同治療，待治療結束后發現觀察組患者紅斑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰4項癥狀評分均明顯低于對照組。田雅瑞等采用口服鹽酸米諾環素膠囊聯合多功能激光光電平臺治療輕度到中度玫瑰痤瘡患者，也取得了較好的臨床療效。玫瑰痤瘡患者生活質量受有很大的影響，極易產生抑郁。有研究者采用鹽酸度洛西汀治療玫瑰痤瘡發現其對中重度患者的治療更具臨床價值，通過改善患者焦慮抑郁情緒，有效降低了復發率，促進了康復。

(4)If Michael had set a good example for Ben,his son would not have become a workaholic just like him.

2.3 中西醫結合治療 中西醫結合的治療有中藥與西藥的結合、中藥與光電的結合和西藥與針灸的結合使用等方面，聯合應用有著取長補短的效果。林曉瓊等觀察如意金黃散聯合鹽酸米諾環素膠囊治療丘疹膿皰期玫瑰痤瘡的臨床療效，發現不僅療效較高，且皮損區域紅斑指數、經皮水分丟失、皮膚油脂均低，而角質層含水量較高。萬欣榮等試驗研究表明，多功能激光光電平臺聯合中藥尤適用于紅斑毛細血管擴張及丘疹膿皰期玫瑰痤瘡，可有效改善玫瑰痤瘡患者紅斑、丘疹膿皰、瘙癢及毛細血管擴張癥狀。王慧娟等應用火針聯合米諾環素治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡可以發揮兩者協同作用，提高療效。

2.4 一般護理 平時在護膚上，舒敏保濕特護霜、低濃度的水楊酸均可輔助改善皮膚屏障功能。舒敏保濕特護霜作為皮膚屏障修復劑可作為紅斑毛細血管擴張型的輔助治療；水楊酸同時具有抗炎、緩解皮膚干燥癥狀的作用，適于丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡患者。除此之外，還要預防一些加重玫瑰痤瘡的因素，如防曬、防止過熱，避免情緒激動、保持心情舒暢，注意清淡飲食，忌煙酒及咖啡等。

綜上所述，在新經濟形勢下，我國應該加強對旅游會展管理模式的創新和完善，強化各界之間的聯系，探索出一個符合我國現狀的管理制度，同時，還應該加大政府的主導力度，加快會展建設在各地的發展速度，并且要廣泛集中群眾的力量。以群眾為基礎，較強日常的管理及監督力度，增強管理效果。

綜上，玫瑰痤瘡的癥狀表現較為簡單，但難以診斷，因其缺少確切的客觀診斷依據，容易出現誤診、漏診的情況；治療上，中醫或是西醫都具有各自優勢，但在臨床應用中，要注重整體觀念，選擇合適的治療方式，不僅在追求療效的同時，也要減少疾病復發率，從而提高治愈患者的生活質量。