艾灸聯(lián)合中醫(yī)護理治療月經(jīng)不調(diào)臨床觀察

曾麗雯

月經(jīng)不調(diào)(Menstruation to be not moved)是婦科病中常見和高發(fā)的疾病類型，以經(jīng)量異常、出血量異常、行經(jīng)期腹痛等為主臨床癥狀；發(fā)病機制和患者局部功能失調(diào)及其器質(zhì)性病變相關；同時還與血液病、腫瘤、妊娠、生殖系統(tǒng)疾病等相關[1]。常規(guī)西醫(yī)治療主要以病因治療為主，如出血和貧血選用激素和刮宮治療、周期紊亂采用雌激素、孕激素單一或聯(lián)合的周期治療、不孕采用促排卵藥物治療等。受西醫(yī)治療的局限性影響，有必要配合中醫(yī)特色治療方法，以整體提升治療效果。艾灸聯(lián)合中醫(yī)護理措施的應用，在臨床實踐中被證實為科學有效的治療方法[2]?，F(xiàn)就相關細節(jié)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用目標定位研究法，選取永豐縣中醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的76例月經(jīng)不調(diào)患者的臨床資料。按照治療護理方法差異，等比例劃分評定為對照組和觀察組。其中對照組：年齡23～45歲，平均年齡(33.74±0.26)歲；觀察組年齡24～44歲，平均年齡(33.64±0.36)歲。2組患者的平均年齡、月經(jīng)不調(diào)情況、心理耐受力等調(diào)研結(jié)果差異不具有統(tǒng)計學意義，本次研究具有可比性。

1.2 診斷標準納入研究范疇的所有患者均符合關于本病臨床癥狀的診斷標準，辨證分型為血虛型、血寒型、血熱型、血瘀型、實熱型、肝腎不足型、肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、氣血兩虛型、血虛氣滯型。結(jié)合患者自訴、臨床癥狀、體征；觀察其舌苔、脈搏等癥狀[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者均符合女性月經(jīng)不調(diào)的用藥與調(diào)理的基本原則，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期>35 d或月經(jīng)周期<21 d；月經(jīng)量明顯增多或減少；月經(jīng)期<3 d或月經(jīng)期>7 d；或月經(jīng)經(jīng)色異常、月經(jīng)血塊多、月經(jīng)伴有嚴重腹痛等癥狀。排除標準：其他原因引起的本病、合并腫瘤等因素引起的本病、嚴重器質(zhì)性病變者[4]。

1.4 治療方法對照組和觀察組分別行西醫(yī)常規(guī)治療和護理、艾灸聯(lián)合中醫(yī)護理。西醫(yī)常規(guī)治療+護理：①宮腔鏡微創(chuàng)技術以治療子宮疾病，去除原發(fā)病，緩解月經(jīng)不調(diào)等異常情況。②應用物理療法以達到對病變組織的接觸或非接觸治療，利用熱效應和生物效應，使病變組織蛋白質(zhì)在高溫作用下壞死、脫落；治療后對增強血液循環(huán)、改善局部代謝、降低肌肉及結(jié)締組織張力、調(diào)節(jié)免疫功能等效果顯著。③腹腔鏡診療技術的應用。④常規(guī)藥物治療等。⑤無論何種治療方法，均需關注治療環(huán)節(jié)有無不良反應，做好手術治療環(huán)節(jié)的相關護理配合等。艾灸+中醫(yī)護理：①選定月經(jīng)延后、量少清晰，伴眩暈、失眠、心慌、面色蒼白、神疲乏力等血虛型癥狀月經(jīng)不調(diào)患者。艾灸治療取穴三陰交(小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)髁尖上三寸、脛骨內(nèi)側(cè)緣后方)、關元(位于下腹部前正中線上，從臍到恥骨上畫一線，將子線五等份，從肚臍往下3/5處)、子宮(在下腹部，當即下4寸，中極旁開3寸正坐屈膝或直角取穴)、涌泉(足前部凹陷處，足底二三指縫紋頭端與足跟連線的前1/3，與后2/3交點上)，治療可以隔姜灸和溫和灸來緩解月經(jīng)不調(diào)。具體護理關鍵點：手法操作中溫和灸：一般艾條距離皮膚2～3 cm，每個穴位5 min左右，至皮膚微微發(fā)紅為度。艾灸器輔助艾灸將灸盒放置在相關穴位上，一次15～20 min。護理環(huán)節(jié)，使用陳年艾；不要有對流風或開空調(diào)；艾灸后4 h避免洗澡，吹風；治療后及時喝水等。中醫(yī)護理環(huán)節(jié)：飲食護理上指導患者清淡飲食，多進食易消化、含鈣豐富的食品；適度改變不良的飲食和生活習慣; 在餐后按摩臍部以促進腸蠕動，防止便秘。疾病急性發(fā)作期，絕對的臥床休息和功能性鍛煉等。

1.5 觀察指標對比2組患者臨床療效、治療后生殖內(nèi)分泌激素如黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)變化。

1.6 療效判斷標準將臨床療效分為有效、可控、無效3個層次；總有效=有效+可控。具體判斷視患者臨床癥狀、月經(jīng)調(diào)理程度決定。黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)的水平越高，治療效果越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者的總有效率為94.74%(36/38)，對照組患者的總有效率為65.79%(25/38)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后生殖內(nèi)分泌激素變化情況比較對照組在黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)上結(jié)果為(0.09±0.08)mIU/ml、(0.30±0.16)mIU/ml、(4639.3720±356.01)pg/ml，觀察組結(jié)果為(0.14±0.09)mIU/ml、(1.87±1.25)mIU/ml、(5735.20±460.98)pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后生殖內(nèi)分泌激素變化情況比較 (例，

3 討論

月經(jīng)不調(diào)的成因與患者體虛氣血不足、飲食不節(jié)、情緒不暢、外感風寒、邪氣閉阻經(jīng)脈相關。中醫(yī)艾灸具有溫經(jīng)散寒、活血通脈、調(diào)經(jīng)止痛的功效，可根據(jù)臨床伴隨癥狀對患者進行針對性治療；如月經(jīng)推遲、經(jīng)血色暗夾有血塊，采用隔附子灸在天樞、神闕施灸；月經(jīng)提前、經(jīng)血色淡量少，腎虛患者，在小腹部行雷火灸，避免在月經(jīng)期間行艾灸治療。

慢性盆腔炎月經(jīng)不調(diào)患者，中醫(yī)藥(內(nèi)服中藥+外用艾灸療法)辨證論治具有益氣化瘀的效果，可確保藥物直接或間接作用于病變部位,促進炎癥吸收,抑制或消散慢性粘連,改善患者臨床癥狀；突出表現(xiàn)在“藥之不及,針之不到,必須灸之”,因慢性盆腔炎其所伴隨的下腹疼痛、腰骶部酸脹疼痛,月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀更是給患者的工作、生活造成一系列困擾；都指出了艾灸在某些方面,甚至比針刺更能發(fā)揮其方法上的優(yōu)勢。研究顯示,艾灸在治療婦科多發(fā)病慢性盆腔炎方面療效較為突出[5]。針灸八髎穴聯(lián)合達英-35綜合療法可明顯降低多囊卵巢綜合征所致月經(jīng)不調(diào)患者的激素水平及月經(jīng)不調(diào)癥狀評分,遠期療效更佳,不良反應少；尤其表現(xiàn)在與同組治療前比較,2組治療后FSH、LH、T水平均顯著降低(P<0.05)且治療組降低程度更顯著,與同組治療前比較,2組治療后月經(jīng)不調(diào)癥狀評分、月經(jīng)來潮次數(shù)(P<0.05)[6]。四物湯聯(lián)合艾灸對月經(jīng)不調(diào)治療有明顯效果；總有效率92%明顯高于對照組56%；血清E2水平明顯升高,FSH和LH水平顯著降低(P<0.05)[7]。運用刮痧配合艾灸八髎穴治療婦科疾病取得了不錯的臨床療效,尤其對于氣滯、寒凝導致的下焦瘀血內(nèi)停,沖任阻滯不通的婦科疾病,如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等成效尤為突出[8]。在現(xiàn)有艾灸包卷紙的表面布設有相應穴位的灸療界標和相對應的穴位名，還與艾灸配備有灸療穴位圖，在各穴位灸療區(qū)段的芯體內(nèi)加入有任意量的附片、高良姜、知母、生地黃、黨參、香附等藥物；中醫(yī)護理中，強化幫助患者準確把握灸療的相應穴位、位置、順序和時間，具有使用方便，無不良作用，效果顯著的優(yōu)點。

艾灸通過經(jīng)絡的傳導，以起到溫通氣血、扶正祛邪，達到防治疾病的一種治法；治法上，利用艾炷、艾條方式來熏烤穴位，以達到治病和保健效果，可起到通經(jīng)活絡、驅(qū)寒除濕等作用。鑒于少數(shù)患者在艾灸之后出現(xiàn)腹痛等癥狀，原因在于排郁氣、排火熱邪毒和排瘀血中刺激腹部、艾灸引起內(nèi)火過旺或過敏反應等，方法不當導致疾病加重和走竄現(xiàn)象。艾灸治療和中醫(yī)護理的并舉，在患者的疾病治療實踐中起了積極的效果，整體上為月經(jīng)不調(diào)患者提供了必要的救治依據(jù)。

艾灸聯(lián)合中醫(yī)護理治療月經(jīng)不調(diào)的臨床價值確切，突出表現(xiàn)在提升臨床治療效果，改善患者生殖內(nèi)分泌水平上，值得臨床大力推廣實施。