甘麥大棗湯聯合文拉法辛治療卒中后抑郁臨床觀察

曾紀超 李愛民 李蓮英 羅春雷 張 勇

腦卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)為卒中常見并發癥[1]，主要癥狀為長期且顯著的心境低落。研究[2]顯示，卒中后1年內卒中后抑郁發病率為20%～50%；當前關于卒中后抑郁發病機制仍不十分清楚。卒中后抑郁會延緩卒中患者神經功能恢復，增加卒中復發風險，進而影響患者生命質量，給家庭、社會帶來沉重的負擔[3]。當前治療卒中后抑郁方法主要包括心理輔導、藥物治療等，文拉法辛為新型抗抑郁藥物，在卒中后抑郁治療中應用廣泛，但常規劑量患者難以獲益，大劑量雖獲益增加但不良反應風險也隨之增加[4]。近年來，中醫藥在治療本病中積累了豐厚的經驗，筆者對卒中后抑郁患者采用甘麥大棗湯聯合文拉法辛治療，取得一定研究成果，下面進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究樣本來自于陽江市中醫醫院，2018年8月—2020年8月，將符合納入標準與排除標準的卒中后抑郁患者100例納入研究，腦卒中首次發病，且經陽江市中醫醫院顱腦CT、MRI確診，抑郁癥的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)(CCMD-3)》[5]中的相關標準。采用隨機信封法分為對照組與觀察組(每組50例)，對照組：男34例，女16例；年齡33～68歲，平均年齡(55.73±6.49)歲；HAMD評分13～54分，平均(28.75±8.84)分。觀察組：男32例，女18例；年齡40～72歲，平均年齡(57.22±8.96)歲；HAMD評分15～55分，平均(28.94±9.20)分。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準，漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分≥8分；②患者生命體征平穩，意識清醒，認知正常，具備基本溝通與表達能力；③簽署了相關同意書。排除標準：①患者合并可能影響研究或自身疾病風險的疾病如主要臟器疾病、內分泌疾病等；②確診為雙相情感障礙，伴有嚴重自殺傾向，癲癇病史；③處于妊娠期、哺乳期婦女；④對本次研究擬用藥物過敏，近1月內服用抗抑郁藥物；⑤卒中后失語；⑥厭服中藥者。

1.3 方法對照組單用文拉法辛進行治療，產品名稱：鹽酸文拉法辛片，批準文號：國藥準字H2019318，規格：按C17H27NO2計 75 mg，生產單位：重慶藥友制藥有限責任公司，75 mg/d，晨起服用。觀察組聯合甘麥大棗湯治療，組方：炙甘草10 g，浮小麥30 g，大棗30 g。隨證加減：肝氣郁結者加郁金、香附、柴胡、白芍、枳殼、陳皮等；失眠者加遠志、酸棗仁；痰濁者加石菖蒲。每日1劑，早、晚餐后溫服，200 ml/次，連續服用1個月。

1.4 觀察指標①臨床療效根據《中醫病證診斷療效標準》[6]中郁病及HAMD評分結果進行評價，基本治愈：治療后臨床癥狀消失，情緒穩定，HAMD評分下降≥75%；顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，75%>HAMD評分下降≥50%；有效：治療后臨床癥狀有所改善，50%>HAMD評分下降≥30%；無效：未達到上述標準。臨床治療總有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②抑郁情況采用HAMD量表進行評價，量表合計24個條目，各條目分數之和為總分，總分與抑郁嚴重程度呈正相關[7]。無抑郁：0～7分，輕度或中度抑郁：8～20分，嚴重抑郁：>20分。③神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分評價，量表得分0～42分，分值越高代表神經功能缺損情況越嚴重[8]。④安全性評價：觀察記錄2組治療過程中不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者HAMD評分比較治療前2組HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組HAMD評分低于對照組與治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組治療后HAMD評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評分比較(例，

2.3 2組患者NIHSS評分比較治療前2組差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組NIHSS評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS評分比較(例，

2.4 2組患者不良反應比較2組治療過程中均未發生嚴重不良反應。

3 討論

本次研究結果顯示，觀察組療效優于對照組，治療后HAMD評分、NIHSS評分低于對照組與治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療過程中未發生嚴重不良反應，提示甘麥大棗湯聯合文拉法辛治療卒中后抑郁療效優于單用文拉法辛，可有效降低患者抑郁程度，改善神經功能缺損程度，安全性高。傅啟偉等[9]研究報道結果與本次結果基本一致。卒中后抑郁發病機制較為復雜，當前并未完全研究清楚，中醫藥治療本病歷史悠久，經驗豐富。中醫認為卒中后抑郁屬“郁證”范疇，主要系指卒中后發生情緒低落、興趣減退、易激怒等主要表現的臨床病癥，屬中風與郁病之合[10，11]，病位在腦，虛實夾雜，兩者互為因果。治療應以理氣開郁、調理氣機、怡情易性為基本原則。甘麥大棗湯主方由炙甘草、浮小麥、大棗3味藥組成，方中浮小麥養心、益腎、除熱，可甘緩涼潤、養心安神；大棗甘平質潤，甘可補中益氣，潤可生陰和營，調理臟氣；甘草可解毒潤肺，補脾益氣，調和諸藥。諸藥合用，共奏養陰、潤燥、養心、安神、和中緩急之功效[12]。甘麥大棗湯聯合常規劑量文拉法辛不但可增益療效，還可降低大劑量文拉法辛所導致的不良反應，安全性高，值得應用與推廣。