百合固金湯聯合抗結核西藥對肺結核患者病灶吸收和空洞閉合情況的影響

范中有 趙 崢 陳紅霞

肺結核為結核分枝桿菌感染所致慢性傳染性疾病，傳染性較強，嚴重威脅患者身體健康及生命安全[1,2]。目前，臨床多以2HRZE/4HR化療方案對肺結核患者進行治療，雖可控制患者病情發展，但長期單用易產生抗藥性[1]。肺結核屬中醫“肺癆”范疇，主要病機為癆蟲蝕肺、肺陰消耗而致陰虛火旺，故治療應滋養肺腎、清熱降火[2]。百合固金湯含百合、浙貝母、五味子等，服用后可使肺腎陰液得補、虛火自降，但其對肺結核患者的療效尚未完全明確[3]。故設立本研究，旨在進一步分析百合固金湯聯合抗結核西藥對肺結核患者病灶吸收、空洞閉合情況等影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例2018年1月—2020年1月就診的肺結核患者，均知情同意，以隨機數字表法分為聯合組、對照組，各30例。試驗設計經院內醫學倫理委員會審核并批準。聯合組：男16例，女14例；年齡27～67歲，平均(49.50±3.20)歲；病程1～12個月，平均(6.41±1.12)個月。對照組：男15例，女15例；年齡26～69歲，平均(49.52±3.26)歲；病程1～12個月，平均(6.44±1.10)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫符合《肺結核診斷標準(WS288—2008)》[4]中肺結核相關診斷者；②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]“肺癆”相關診斷者；③非過敏體質，對本研究所用藥物無過敏史者等。排除標準：①伴肺栓塞、矽肺、塵肺、肺癌等其他肺部疾病者；②耐多藥結核桿菌感染者；③長期服用免疫抑制劑治療者；④伴肺外結核感染者等。

1.3 方法對照組予以2HRZE/4HR化療方案治療，其中H：對氨基水楊酸異煙肼片(華潤三九藥業有限公司，國藥準字H11022366，0.1 g)，0.3 g/次，3次/d；R：利福噴丁膠囊(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20133047，0.15 g)，0.6 g/次，2次/周；Z：吡嗪酰胺片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20043144，0.5 g)，0.5 g/次，2次/d；E：鹽酸乙胺丁醇片(哈爾濱三三藥業有限公司，國藥準字H23020420，0.25 g)，0.75 g/次，1次/d。聯合組在對照組基礎上予以百合固金湯(玄參、麥冬、白芍、黃芪、白術、甘草、桔梗、人參各3 g，熟地黃、當歸、五味子、生地黃各9 g，百合、浙貝母各12 g)治療，1劑/d，分2次溫服，水煎服，300 ml/次。2組均治療6個月。

1.4 觀察指標①病灶吸收及空洞閉合情況：據《肺結核門診診療規范(2012年版)》[6]評估2組治療6個月后病灶吸收[惡化：病灶進一步擴大；不變：吸收病灶低于原病灶的1/3或病灶無明顯變化；有效吸收：原病灶的1/2>吸收病灶≥原病灶的1/3；顯著吸收：吸收病灶≥原病灶的1/2；總有效率=(顯著吸收+有效吸收)例數/總例數]及空洞閉合情況[增大：空洞增大直徑≥原空洞直徑的1/2；不變：空洞增大直徑<原空洞直徑的1/2或縮小直徑；縮小：空洞縮小直徑≥原空洞直徑的1/2；閉合：空洞完全閉合；總有效率=(閉合+縮小)例數/總例數]。②痰轉陰率：治療2個月、5個月、6個月后，經痰菌培養呈陰性或痰涂片檢測呈陰性即判斷為痰菌轉陰。③血清免疫相關因子水平：治療前、治療6個月后，采集2組空腹靜脈血3 ml，離心(3000 r/min，15 min)，取血清，以酶聯免疫吸附試驗測定血清γ干擾素誘導蛋白-10、IL-6、IL-2水平。

2 結果

2.1 2組患者病灶吸收及空洞閉合情況比較治療6個月后，聯合組病灶吸收、空洞閉合總有效率分別為93.33%、90.00%，高于對照組(73.33%、66.67%，P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者病灶吸收比較 (例，%)

表2 2組患者空洞閉合情況比較 (例，%)

2.2 2組患者痰轉陰率比較治療6個月后，聯合組痰轉陰率為86.67%，高于對照組(63.33%，P<0.05)。見表3。

表3 2組痰轉陰率比較 (例，%)

2.3 2組患者血清免疫相關因子水平比較治療6個月后，2組血清IFN-γ誘導蛋白-10、IL-6、IL-2水平低于治療前，聯合組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清免疫相關因子水平比較

3 討論

近年來，國內肺結核的發病率呈遞增趨勢，且其為突出的國際公共衛生問題，傳染力強、病程長，治療較為緩慢，臨床常用抗結核藥物異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等均可抑制結核分枝桿菌的分裂增殖，進而控制病情進展，但相關研究指出其對部分病情嚴重者預后效果欠佳[7]。

免疫功能異常與肺結核的發生、發展密切相關，免疫相關因子在其中發揮著重要作用，其中，IFN-γ誘導蛋白-10水平變化與肺結核活動水平呈正相關，IL-6、IL-2則參與了肺結核患者免疫炎癥級聯應答反應，血清IFN-γ誘導蛋白-10、IL-6、IL-2水平升高可促進肺結核病情進展[8]。中醫則認為，肺結核病位在肺，其病機主要為陰虛肺燥、肺失濡潤，可致咳嗽、咳痰；而肺腎相生，肺虛則腎失資生之源，可致肺腎兩虛，故治療應注意補虛增加元氣、同時滅殺癆蟲。百合固金湯中玄參、熟地黃、生地黃益腎養陰，可降虛火；麥冬、百合可養肺陰、清肺熱；白芍、當歸可養血和營；黃芪可養陰補氣、潤肺止咳；白術可健脾益氣，燥濕利水；桔梗可化痰止咳；人參可補脾益肺、復脈固脫；五味子可收斂固澀、益氣生津；甘草調和諸藥。全方服用，標本兼治，可使肺腎陰液得補、肺金得固，補虛不忘實，使正氣增強，肺氣固而咯血、咳嗽諸癥得愈，療效顯著[9, 10]。此外，現代藥理學研究[11]指出，百合固金湯中麥冬、當歸、百合中含多糖，可提高機體免疫功能；麥冬、玄參、桔梗中含皂苷，可提高抗炎效果，抑制免疫介導的相關炎性因子的合成。本研究結果顯示，治療6個月后，聯合組病灶吸收、空洞閉合總有效率及痰轉陰率高于對照組，血清IFN-γ誘導蛋白-10、IL-6、IL-2水平低于對照組，進一步說明百合固金湯聯合抗結核西藥可有效降低肺結核患者血清免疫相關因子水平及痰轉陰率，改善病灶吸收、空洞閉合情況。

綜上，百合固金湯聯合抗結核西藥可有效降低肺結核患者血清免疫相關因子水平及痰轉陰率，改善病灶吸收、空洞閉合情況。