針刺聯合附子理中湯治療冠心病心絞痛臨床觀察*

徐燕娟 王 康 李 欣△ 黃茶花 郭 婷

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變造成心肌細胞供血不足而導致的心臟病，具有發病率高、病死率高和發病年齡逐漸年輕化趨勢的特點[1-3]，給家庭及社會帶來沉重的經濟和精神負擔[4-6]。心絞痛是其主要的臨床表現形式，其病情復雜，發展快速，預后十分嚴重。目前臨床上針對該病主要治療方法仍是西醫為主、中西醫結合治療[7，8]，未能從整體上改善患者癥狀。本研究予針刺聯合附子理中湯治療冠心病心絞痛患者，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所收集的病患均由南昌大學第二附屬醫院2018年9月—2020年9月門診及住院部提供，共有80例納入本項研究，該研究已經通過倫理委員會批準。采用隨機數字表法分成試驗組和對照組，各40例。試驗組性別分類：男性24例，女性16例；年齡最小43歲，最大67歲，平均年齡(59.83±4.65)歲；病程最短0.5年，最長7.8年，平均病程(4.61±1.57)年；疾病分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級27例，Ⅲ級7例。對照組性別分類：男性23例，女性17例；年齡最小42歲，最大68歲，平均年齡(58.57±4.77)歲；病程最短0.7年，最長8年，平均病程(4.53±1.61)年；疾病分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級29例，Ⅲ級6例。以上2組患者性別、年齡、病程、疾病分級等資料比較，存在臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照中華醫學會心血管分會發布的《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》[9]的診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中醫病證療效診斷標準》[10]及 2012 年《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]制定，辨證為心腎陽虛證。主癥：胸悶、胸痛(心前區絞痛、壓榨性疼痛或痛引肩背)；次癥：神疲乏力、面色白、腰酸。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合冠心病中西醫診斷標準者；②年齡40～68歲；③心絞痛分級Ⅰ～Ⅲ級；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②存在精神疾病患者；③其他原因引起的胸痛，如急性肺栓塞、肋間神經痛、夾層動脈瘤等；④急性腦出血或有嚴重出血傾向的患者；⑤冠脈嚴重狹窄超過90%的冠心病患者；⑥存在嚴重的臟器損傷。

1.4 治療方法基礎治療：均給予心血管內科患者常規措施，包括：吸氧、心電監護、監測生命體征、保持呼吸道通暢等。對照組采取針刺治療，具體操作：取雙側內關、陰郄、心俞、腎俞、膻中、關元。每日針刺治療2次，上午、下午各1次，留針30 min，7 d為一個療程，共4個療程。試驗組在對照組基礎上加用附子理中湯。方藥組成：附片9 g，人參15 g，干姜6 g，炙甘草6 g，白術15 g。取南昌大學第二附屬醫院院內顆粒制劑，溫水沖服即可。2次/d，分早晚溫服，7 d為一個療程，共4個療程。

1.5 觀察指標①評定患者入院前后心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量情況并進行對比；②分別對2組患者中醫主癥、次癥進行評分，主癥按無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分，而次癥分別記為0、1、2、3分。中醫證候積分減少率及總有效率使用尼莫地平法進行計算：中醫證候積分減少率=(治療前-治療后)中醫臨床癥狀積分/治療前中醫臨床癥狀積分×100%;總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。見表1。

2 結果

2.1 2組患者治療前后心絞痛發作情況比較治療后，2組心絞痛發作次數、持續時間均少于治療前，且試驗組少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心絞痛發作情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后證候積分比較治療后，2組治療后單項及總證候積分試驗組均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療后，試驗組總有效率為90.0%，高于對照組的75.0%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

3 討論

中醫學認為，冠心病心絞痛多因氣血不暢、瘀血積聚、痰熱、正氣虛弱等所致，為本虛標實之證[12，13]。“胸痹”“心痛”的根本病機是“陽微陰弦”。陽微是心陽虛弱，即本虛;陰弦泛指寒凝、氣滯、血瘀、痰陰等因素，即標實[14，15]。近年來，隨著中醫學的不斷發展，大量臨床研究證實[16，17]，針刺治療對冠心病心絞痛有比較好的治療效果,而且更重要的是可以進行雙向調節，在改善癥狀、減少西藥用量及不良作用的同時，可增強患者體質及提高抵御疾病能力。

附子理中湯方中干姜與附片為君藥，其中前者有抑陰扶陽、溫中散寒的效果; 而附片之辛熱之性可消除陰翳，搭配白術，可驅除寒濕，在本方中引用少量濕藥可起到引經之效；人參有益氣補中之效，可補后天之本，全身氣充盈而使陽旺; 炙甘草為使，性味為溫，有一定補虛之效，在此方中又起到調和諸藥的功效。此方對于久結在臟腑、關節、經絡血脈中的寒冷之邪，能起到開通的效果，效果甚佳[18，19]。

本研究采取針刺療法聯合附子理中湯給予冠心病心絞痛患者雙重治療，兩者結合療效可靠，無明顯毒副作用，滿足了臨床用藥“安全、有效、穩定”的要求，為臨床治療冠心病心絞痛提供借鑒。