基于跨理論模型的動機性訪談對直腸癌結(jié)腸造口患者自我護理能力及自尊水平的影響

韓梅梅 范苗苗 李小峰

直腸癌是原發(fā)于直腸黏膜上皮的消化道惡性腫瘤，其中低位直腸癌約占比75%左右。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是治療低位直腸癌的主要術(shù)式，部分患者因需要進行永久性結(jié)腸造口術(shù)而導致排便方式的改變，嚴重影響了患者的自尊水平及生活質(zhì)量，也對患者術(shù)后自我護理能力帶來極大的考驗。跨理論模型是一個有目的地研究行為改變的模型，通過對行為改變時間、動機、恒心的干預，旨在促進個體階段性行為的改變。動機性訪談通過挖掘和處理個體行為改變過程中目標、信念、希望與問題行為之間的沖突，運用支持性溝通技巧與方法，誘導個體內(nèi)在行為的改變。本研究旨在探討基于跨理論模型的動機性訪談在直腸癌結(jié)腸造口患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年12月阜陽市腫瘤醫(yī)院收治的90例直腸癌患者，納入標準：有明確手術(shù)指征，且行首次直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)者；意識清晰、有正常交流溝通能力；能進行簡單的造口護理；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并認知異常者；重度耳聾或視力障礙妨礙交流者；合并嚴重慢性疾病或軀體性疾病者。剔除標準：隨訪脫落者。90例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(20171025)。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 兩者患者均給予直腸癌結(jié)腸造口患者常規(guī)護理干預，包括直腸癌結(jié)腸造口術(shù)知識介紹、一般治療性護理(生命體征觀察、切口及引流管護理)、心理干預(語言安慰)、飲食指導(禁辛辣、刺激性食物，多食高纖維素、粗纖維食物)、早期康復訓練(床上、床下活動)、腸造口自我護理教育(集中或個體教育)、并發(fā)癥預防、電話隨訪等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應用動機性訪談(共5次，每次15～20 min)。

(1)組建動機性訪談小組：造口專科護士(2名)、護士長(1名)、有國家認可的心理咨詢師資格護士(2名)，組織學習跨理論模型、積極心理學、直腸癌結(jié)腸造口相關(guān)知識，編制《直腸癌結(jié)腸造口自我護理管理手冊》，涵蓋行為改變不同時期的干預策略。

(2)干預方法：以跨理論模型為指導，運用積極心理學干預的方法，對行為改變5個時期分別進行動機性訪談。每次訪談由2名造口護士協(xié)同完成(其中1名護士主要負責訪談錄音或記錄)，包括訪談主題、訪談方式、訪談主要內(nèi)容、訪談達成目標等。見表2。患者出院后采取電話、微信、門診復查等多種形式進行隨訪(隨訪截止日期為術(shù)后滿6個月后的3天內(nèi))，其中，電話隨訪出院后前1個月內(nèi)，1周1次，要求患者或其家屬加入隨訪微信群，定期通過微信群推送動機性訪談相關(guān)內(nèi)容，對反饋不及時者改用電話進行隨訪，要求患者至少在出院后1、6個月門診復查隨訪各1次。

表2 5次動機性訪談及達成目標

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：干預前、隨訪6個月后，參照文獻編制《直腸癌結(jié)腸造口患者自我護理能力調(diào)查問卷》并測評，包括造口護理技能(10條目)、日常生活管理(7條目)、社會交往(10條目)、功能鍛煉(4條目)，每個條目賦值1～5分，分值越高，自我護理能力越強。量表經(jīng)3位統(tǒng)計學專家多次校正，通過預調(diào)查檢驗 Corbacn’s α=0.916。②自尊水平：干預前、隨訪6個月后，采用狀態(tài)自尊量表測評，包括社會自尊(7條目)、外表自尊(6條目)、行為自尊(7條目)，每個條目賦值1～4分，分值越高，自尊水平越高。量表Corbacn’s α=0.845，本次重測Corbacn’s α=0.816。③并發(fā)癥：隨訪6個月，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(腸造口凹陷、造口周圍刺激性皮炎、造口狹窄、造口旁疝)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力比較 觀察組完成隨訪43例，對照組完成隨訪41例。干預前，兩組患者自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)；觀察組干預前后造口護理技能、日常生活管理、社會交往、功能鍛煉評分差值均高于對照組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較分)

2.2 自尊水平比較 干預前，兩組患者自尊水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)；觀察組干預前后外表自尊、行為自尊、社會自尊評分差值均高于對照組(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后自尊水平評分比較

2.3 腸造口并發(fā)癥比較 觀察組總腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(

P

<0.05)。見表5。

表5 兩組患者總腸造口并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

我國每年新增腸造口患者保守估計超過10萬，且呈逐年上升趨勢。永久性造口患者無法自主控制排便，易造成糞便外泄、造口污染等各種并發(fā)癥，嚴重影響患者自身形象、生活方式及生活質(zhì)量。腸造口自我管理是一個專業(yè)且長期的過程，采用有效干預促進其腸造口自我護理能力的養(yǎng)成就顯得尤為重要。

3.1 動機性訪談有助于促進直腸癌造口患者自我護理能力的養(yǎng)成 跨理論模型通過動態(tài)分析個體“靜止-活動-保持活動”過程，重點關(guān)注其如何改變不良行為、獲取健康行為的“知覺決策”過程。腸造口患者自我護理能力整體水平能力低下，與性別、年齡、文化水平、社會支持利用程度等因素密切相關(guān)。基于跨理論模型的動機性訪談圍繞5個行為改變階段，將腸造口自我護理內(nèi)容進行分解，使其與行為變化階段相適應，輔以積極心理學干預手段，可實現(xiàn)腸造口自我護理行為的改變。本研究中，以跨理論模型、積極心理學為指導，實施5次動機性訪談，通過挖掘處理行為改變過程中矛盾心理，運用積極心理干預技巧，激發(fā)其行為改變的內(nèi)在動力，達成循序漸進行為改變的目的。結(jié)果表明，觀察組造口護理技能、日常生活管理、社會交往、功能鍛煉評分差值高于對照組，說明動機性訪談有助于促進直腸癌造口患者自我護理能力的養(yǎng)成。

3.2 動機性訪談有助于提高直腸癌造口患者的自尊水平 結(jié)腸造口用于替代原有會陰肛門行使排便功能，嚴重影響患者外在形象，帶來生理與心理的痛苦體驗。結(jié)腸造口患者大多伴有病恥感、負罪情緒，自尊水平下降。積極心理學干預能重建患者正性品質(zhì)，增強其社會適應行為。動機性訪談通過對患者矛盾心理的挖掘和處理，可矯正患者負性情緒，激發(fā)其行為改變的積極性。跨理論模型的運用則通過行為階段性的漸進性改變，增強患者造口自我護理的正性體驗。社會支持能夠化解腸造口患者病恥感，培養(yǎng)其自尊水平。本研究中，觀察組患者自尊水平各維度評分差值高于對照組，說明動機性訪談有助于提高直腸癌造口患者的自尊水平。

3.3 動機性訪談有助于降低直腸癌造口患者的造口并發(fā)癥 結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生與患者造口自我護理能力密切相關(guān)，良好的自我護理能力是預防造口并發(fā)癥的重要因素。基于跨理論模型的動機性訪談在提高患者自尊水平的同時，激發(fā)患者自我護理行為改變的信心，提高了自我護理能力。本研究中，觀察組患者造口并發(fā)癥明顯低于對照組，說明動機性訪談有助于降低直腸癌造口患者的造口并發(fā)癥。

綜上所述，基于跨理論模型的動機性訪談應用于直腸癌結(jié)腸造口患者中，能夠提高其腸造口自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于術(shù)后自尊水平的恢復和提升。