一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的效果和疼痛發生率評價

湯秀玉

（遼寧省營口市口腔醫院牙體牙髓科，遼寧 營口 115100）

慢性根尖周炎、牙髓炎等口腔疾病均屬臨床常見的病癥類型。有研究[1]指出，慢性根尖周炎多發生在患者的牙根尖部位及其周圍組織，主要是由創傷、感染和其他牙源性因素造成，發病時，患者無明顯臨床癥狀。徐健等[2]研究表明，牙髓炎通常是指在牙髓組織周圍出現的炎性病變，細菌感染是誘發該病的主要原因，發病時，患者無顯著癥狀。因上述兩種疾病均無明顯癥狀及不良反應，就診時極易被醫護人員漏診、誤診。隨著病情的不斷進展，不僅會擴大患者的炎癥范圍，損害其咀嚼功能，甚至還會加重患者的疼痛程度，影響其日常生活及工作[3]。基于此，本研究選取2017年5月至2020年1月本院收治的50例慢性根尖周炎和牙髓炎患者，分別給予多次性根管治療和一次性根管治療，旨在探討其治療效果及其影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年1月本院口腔科收治的50例慢性根尖周炎和牙髓炎患者作為研究對象，按照就診先后順序分為參照組與探索組，各25例。參照組男14例，女11例；年齡17～59歲，平均（37.49±5.52）歲。探索組男12例，女13例；年齡16～58歲，平均（37.53±5.48）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合慢性根尖周炎和牙髓炎的臨床相關診斷標準；②患者具有良好的治療依從性；③患者及家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書；④經本院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①近期內接受過抗生素治療的患者；②免疫功能缺陷者；③肝、腎等器官組織性病變者；④藥物禁忌者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法 參照組患者給予多次性根管治療，探索組患者給予一次性根管治療。

1.2.1 多次性根管治療 術前，患者均接受X線檢查，待醫護人員充分了解并確定患者的口腔病變情況后，打開其牙髓，暴露患處，取過氧化氫溶液和氯化鈉溶液反復、交替清洗患牙髓腔，去除患者牙髓腔內的感染、齲壞部分。認真測量患者的根管長度，并根據“深入后退”的原則著手制備根管；取氫氧化鈣對根管消毒，然后使用氯化鋅水門汀對根管進行封閉。給予患者多次根管治療后，如果其牙髓腔無異味、大量棉捻滲出，即可結束治療。

1.2.2 一次性根管治療 治療前，患者接受X線檢查，確定其口腔病變情況后，應給予拔髓或開髓處理，取濃度為3%的過氧化氫溶液和氯化鈉溶液徹底清洗患者的髓腔，然后去除牙髓腔內的異物、齲壞組織。借助疏通根管法測量患者的根管，并使用氯亞明反復清洗其根管，拔除牙髓后，進行根管預備處理，取復合樹脂、磷酸鋅水門汀等實施根管封閉。

治療結束后，兩組患者均給予頭孢拉定、維生素等常規治療。督促患者接受二次X線檢查，確定填充治療的臨床效果。如果未達到填充要求，應及時開展補充治療；如果填充到位，應指導患者做好口腔衛生，糾正不良飲食習慣，避免咀嚼質地較硬的食物[4-5]。此外，要求患者定期來院復診，以免復發。

1.3 觀察指標

13.1 臨床療效 療效評價標準[6]：治療后，患者的臨床癥狀徹底消失，經X線檢查，病變部位基本消除，為顯效；治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，經X線檢查，病變部位有所改善，為有效；治療后，患者的臨床癥狀無好轉，仍不能咀嚼食物，經X線檢查，病變部位無明顯變化或出現擴大，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛情況 依照視覺模擬疼痛量表評定兩組患者的疼痛情況[7]，輕度疼痛：患者無需額外服用鎮痛藥物，其疼痛程度不會干擾患者的生活、睡眠；中度疼痛：患者需要服用小劑量的止痛藥物，疼痛發作時會對患者的工作產生干擾，但不影響正常生活；重度疼痛：患者需遵醫囑服用止痛藥物，疼痛發作時，會對患者的工作、生活和睡眠造成嚴重影響。總疼痛率=中度疼痛率+重度疼痛率。

1.3.3 炎癥因子水平 治療后，分別檢測兩組患者炎癥因子水平，包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 探索組治療總有效率為96.00%，高于參照組的76.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 探索組總疼痛率為32.00%，低于參照組的72.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩組炎癥因子水平比較 探索組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表3兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

注：CRP，C反應蛋白；IL-6，白細胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別參照組探索組t值P值例數25 25 CRP（mg/L）5.72±1.54 3.31±1.19 6.191 0.000 IL-6（μg/L）1.82±0.24 1.03±0.15 13.956 0.000 TNF-α（μg/L）5.64±0.83 3.37±0.41 12.260 0.000

3 討論

慢性根尖周炎和牙髓炎等口腔疾病發病時通常表現為患牙疼痛、根尖肉芽及根尖膿腫等臨床癥狀，如果任其發展，不僅會造成患牙反復腫痛，甚至還會損害患者的牙齦組織，影響其咀嚼功能[8]。根管治療一直是臨床解決上述口腔問題的主要方式，通過根管制備、消毒、填充等處理，既能有效清除患者根管系統內的異物，又能及時填充或封閉其根管，控制病情發展的同時，還能促進愈合，恢復患者的咀嚼功能。多次性根管治療的應用雖然具有一定療效，但需患者多次往返醫院，易加重患者的心理及精神負擔，進而誘發煩躁、焦慮、抑郁等消極情緒，降低患者的治療積極性[9-10]。

本研究結果顯示，治療后，探索組患者治療總有效率為96.00%，高于參照組的76.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；探索組患者總疼痛率為32.00%，低于參照組的72.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；探索組患者CRP，IL-6，TNF-α均低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明一次性根管治療具有操作簡單、耗時短、效果好、感染風險低等優勢，將其用于慢性根尖周炎和牙髓炎治療，能減少患者往返醫院的次數，有效改善疼痛情況，治療效果顯著。此外，該治療方法還能降低治療刺激性，減少對患者機體免疫功能的損害，從而緩解患者的身心痛苦，加速咀嚼功能的恢復。

綜上所述，與多次性根管治療比較，給予慢性根尖周炎和牙髓炎患者一次性根管治療，不僅能夠顯著改善治療效果，而且還能緩解患者的疼痛程度，降低炎性因子水平，促進康復及預后，值得臨床推廣應用。