預(yù)見性護理在介入治療惡性梗阻性黃疸患者中的應(yīng)用

邱志鋒，陳川，周婷

（福建省腫瘤醫(yī)院二十一區(qū)，福建 福州 350014）

惡性梗阻性黃疸是指在膽道、胰頭等不同膽管部位出現(xiàn)惡性腫瘤造成膽道梗阻后引起的黃疸等癥狀，主要包含胰頭癌、原發(fā)性膽管癌、膽囊癌及肝癌等，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚瘙癢、鞏膜黃染及乏力、腹脹和胃納差、尿液赤黃等[1]。臨床研究證實，介入治療應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸中效果較為顯著，是目前治療惡性梗阻性黃疸的主要措施，為提升治療效果，臨床建議輔助應(yīng)用護理措施[2]。本研究旨在探討惡性梗阻性黃疸患者接受介入治療時的有效護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月于本院接受介入治療的惡性梗阻性黃疸患者64例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組32例。對照組男23例，女9例；年齡58～84歲，平均（71.44±3.28）歲。干預(yù)組男20例，女12例；年齡60～83歲，平均（71.37±3.38）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均自愿參與本研究，且簽署知情同意書；采取CT、B超以及MRCP確診為惡性梗阻性黃疸者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器質(zhì)性病變者；存在血液疾病以及凝血功能障礙者；具有認(rèn)知功能障礙以及溝通障礙者；研究中途退出者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施，干預(yù)組患者給予預(yù)見性護理：①術(shù)前護理。動態(tài)監(jiān)測患者凝血功能，指導(dǎo)患者攝入維生素、微量元素，對于病情較為嚴(yán)重的患者禁止刷牙，強化口腔護理，合理應(yīng)用甲硝唑溶液及硼酸水進行漱口。②術(shù)后護理。在患者病床旁邊準(zhǔn)備進行搶救器械及藥品，評估患者術(shù)中出血情況，對于出血量較多的患者，手術(shù)后補充止血環(huán)酸、血小板、凝血因子等物質(zhì)，加強體征監(jiān)測。對于病情反復(fù)發(fā)作的患者需要強化監(jiān)測力度[3]。③并發(fā)癥預(yù)防護理。A.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：定期使用碘伏棉球及洗必泰棉球擦洗尿道外口及周圍導(dǎo)尿管，根據(jù)患者膀胱充盈狀態(tài)決定放尿時間，拔除尿管后叮囑患者增加飲水量，達(dá)到膀胱沖洗的效果。B.患者手術(shù)前攝入適量抗生素，手術(shù)后膽道完全暢通時展開血培養(yǎng)及膽汁細(xì)菌培養(yǎng)，對于采取外流介入方式的患者需沖洗膽道和引流管，避免出現(xiàn)感染[4]。C.便秘預(yù)防：患者進食后叮囑其多飲水，可攝入較多的膳食纖維食物，指導(dǎo)患者定期排便，預(yù)防便秘。D.墜積性肺炎：患者手術(shù)后指導(dǎo)其定期翻身和叩背，及時排出痰液，落實口腔護理的具體措施，定時開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)的空氣清新，合理調(diào)整溫度和濕度，確保患者呼吸道通暢，必要時采取霧化吸入治療。④疼痛管理：詳細(xì)講解患者術(shù)后存在疼痛癥狀及發(fā)生原因，告知預(yù)防措施，對于疼痛耐受性較差的患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛癥狀。⑤心理護理：耐心向患者及家屬詳細(xì)講解治療措施的目的和方法，告知患者治療期間的相關(guān)注意事項，盡可能促使患者積極配合治療，確保患者心態(tài)處于穩(wěn)定及平衡狀態(tài)，以便為手術(shù)順利展開奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評分：采用QLQ-30量表評分評估患者生理機能、心理狀態(tài)、精神健康及社會功能等，單項評分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越理想[5]。②疼痛評分：采用VAS視覺模擬評分評價患者護理前后的疼痛程度，量表評分范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[6]。③護理滿意度：采用科室自擬調(diào)查問卷分析評估患者護理滿意度，量表總分值為100分，分為十分滿意（80～100分）、滿意（60～79分）及不滿意（＜60分）。④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察患者在護理期間是否存在腎功能不全、引流不暢、膽管感染及移位膽汁外溢和急性胰腺炎等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較 護理前，干預(yù)組患者疼痛評分為（4.28±1.45）分，對照組為（4.25±1.42）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，干預(yù)組疼痛評分為（2.14±0.63）分，低于對照組的（3.45±0.82）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.166 3，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的25.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)組各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別對照組（n=32）干預(yù)組（n=32）t值P值生理機能71.45±4.82 78.78±4.45 6.320 7 0.000 0心理狀態(tài)69.45±4.72 78.78±4.56 8.041 9 0.000 0精神健康72.65±4.35 81.71±4.27 8.408 0 0.000 0社會功能78.65±5.15 85.16±5.57 4.854 5 0.000 0

2.4 兩組護理滿意度比較 護理后，干預(yù)組患者對護理措施十分滿意19例，滿意11例，不滿意2例，護理滿意度為93.75%（30/32）；對照組患者對護理措施十分滿意5例，滿意18例，不滿意9例，護理滿意度為71.88%（23/32），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.379 1，P＜0.05）。

3 討論

臨床對膽管梗阻所引起的惡性梗阻性黃疸采取的治療方式主要包含經(jīng)內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)治療及介入治療[7-8]。因大部分惡性梗阻性黃疸患者在發(fā)病初期已不具備外科手術(shù)治療的條件，采取內(nèi)鏡治療的治療效果具有一定的局限性[9]。介入治療措施包含經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架植入術(shù)等，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較小，不僅能提高患者生活質(zhì)量，還能有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，對患者后續(xù)治療具有較大的幫助，但仍需輔助應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施，以期患者盡早康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組生活質(zhì)量評分及護理滿意度均高于對照組，干預(yù)組疼痛評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與施劍丹[11]的研究結(jié)果具有較高的一致性，分析原因如下：在惡性梗阻性黃疸患者護理期間采取預(yù)見性護理措施對于預(yù)防及控制并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。經(jīng)臨床研究資料證實，介入治療后患者大多存在肝功能不全、機體情況較差的現(xiàn)象，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防性護理在應(yīng)用期間可充分體現(xiàn)針對性護理的優(yōu)勢，對于緩解患者臨床癥狀具有積極意義，可以指導(dǎo)患者積極參與術(shù)后護理中，在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險性的同時改善治療效果[12]。此外，預(yù)見性護理措施以疾病機制、發(fā)展規(guī)律及臨床特點為依據(jù)對于潛在問題進行預(yù)判，綜合疾病治療機理作出精準(zhǔn)判斷，制定預(yù)見性的護理措施，以優(yōu)化護理服務(wù)為基礎(chǔ)，強化護理工作的主動性，對改善患者生活質(zhì)量及緩解疼痛癥狀具有積極意義，得到了患者的認(rèn)可。

綜上所述，在惡性梗阻性黃疸介入治療時輔助應(yīng)用有效的護理措施，對提高護理滿意度及提升治療效果具有積極意義，能有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險性，值得臨床推廣應(yīng)用[13]。