柴胡桂枝湯聯合耳穴貼壓對多發性抽動癥患兒血清微量元素及免疫球蛋白水平的影響

吳颯

（江西省鷹潭市中醫院兒科，江西 鷹潭 335000）

多發性抽動癥是兒科常見疾病，慢性多發性及波動性抽動是該病癥主要臨床表現，常伴有面部、四肢、軀干部位肌肉不自主抽動等，部分患兒存在多動、強迫等行為異常的慢性精神障礙性癥候群[1-2]。西醫主要給予多巴胺受體阻滯劑治療該病，但患兒易產生較多不良反應，且疾病復發率較高。中醫學將該病癥歸結為“肝風”范疇，認為該病的發生及發展與感受外邪密切相關，故在治療中以柔肝熄風、調和營衛為基本療法[3-4]。基于此，本研究對多發性抽動癥患兒給予柴胡桂枝湯聯合耳穴貼壓治療，旨在探究其對患兒血清微量元素及免疫球蛋白水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年5月于本院接受診治的86例多發性抽動癥患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43例。研究組男25例，女18例；年齡3～14歲，平均年齡（9.57±1.71）歲；病程1～4年，平均病程（2.34±0.73）年。對照組男24例，女19例；年齡3～13歲，平均年齡（9.46±1.72）歲；病程1～5年，平均病程（2.42±0.81）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會審核批準。納入標準：①西醫符合《兒童抽動障礙診斷與治療專家共識（2017實用版）》[5]中疾病相關診斷標準，患兒表現為多種運動抽動及多種或一種發聲抽動，兩者先后或同時出現；②中醫符合《中醫兒科常見病診療指南》[6]中肝亢風動證辨證標準，癥狀表現如下：嘴角抽動、肢體搖動、喉中聲響、皺眉眨眼、舌質淡、舌苔薄白、脈沉滑；③患兒家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①存在其他心腦血管及精神疾病；②合并其他系統嚴重疾病；③存在藥物敏感史及易過敏體質者。

1.2 方法 對照組行西醫治療，口服氟哌啶醇片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021234，規格：2 mg/片），初始劑量為每次0.25 mg，每天3次。7 d后若患兒癥狀未緩解，可根據其體質量及年齡增加藥物服用劑量至每次2 mg，每天3次，連續服用1個月后將劑量改為每次4 mg，每天2次。待癥狀完全緩解后將服藥劑量減至每次2 mg，每天2次。30 d為1個療程，共服用3個療程。

研究組采用柴胡桂枝湯聯合耳穴貼壓治療，柴胡桂枝湯組方如下：半夏、甘草各4 g，僵蠶、蟬蛻、柴胡、黃岑、鉤藤、桂枝各6 g，當歸、白芍各9 g。依據患兒年齡明確服藥劑量，如4～6歲服用100 mL，6～10歲服用150 mL，10～14歲服用200 mL，均于早晚餐后服用。30 d為1個療程，連續治療3個療程。耳穴貼壓：取神門穴、腎上腺、皮質下、內分泌、腦點、丘腦、肝、腎、脾、心及相關穴位，使用王不留行籽行局部按壓，以患兒自覺明顯疼痛時使用膠布固定，保留5～7 d后取下，每天按揉穴位2～3次，以患兒感到局部發熱、周身出汗為宜。4次為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后血清微量元素水平、IgE水平及不良反應發生情況。①血清微量元素及IgE水平：于治療前及治療3個療程后抽取患兒2 mL外周靜脈血，對血液標本行離心處理后留取上層血清，采用原子吸收光譜儀檢測血清中鐵（Fe）、鋅（Zn）水平；另采用酶聯免疫吸附法檢測血清中IgE水平。②不良反應發生情況，包括失眠、胃腸道不適、口干。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血清學指標比較 與治療前比較，兩組患兒治療后Fe、Zn水平均增高，IgE水平均下降；與對照組比較，研究組治療后Fe、Zn水平均較高，IgE水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清學指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum index levels between two groups of children before and after treatment(±s)

表1 兩組患兒治療前后血清學指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum index levels between two groups of children before and after treatment(±s)

注：Fe，鐵；Zn，鋅；IgE，免疫球蛋白E

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值Fe（mmol/L）治療前7.86±1.22 7.85±1.23 0.038 0.970治療后9.42±1.03 10.55±1.29 4.489 0.000 Zn（μmol/L）治療前75.53±5.26 75.58±5.31 0.044 0.965治療后85.13±2.09 99.14±1.86 32.836 0.000 IgE（U/mL）治療前65.38±2.14 65.35±2.08 0.066 0.948治療后54.40±1.39 43.15±1.72 33.359 0.000

2.2 兩組患兒不良反應比較 研究組出現胃腸道癥狀1例，對照組出現失眠3例、胃腸道癥狀2例、口干4例，研究組不良反應發生率（2.33%，1/43）低于對照組（20.93%，9/43），差異有統計學意義（χ2=7.242，P=0.007）。

3 討論

多發性抽動癥屬神經精神運動障礙性疾病，臨床表現為不自主、無目的、快速刻板的肌肉抽動，部分患兒病情遷延難愈，甚至終身患病[7]。目前，臨床對于多發性抽動癥發病機制暫無明確定義，氟哌啶醇等藥物治療雖可取得較好的臨床效果，但不良反應較多，且服藥時間較長，停藥后癥狀易反復[8-9]。

中醫學依據其癥狀表現將其歸結為“肝風”“抽搐”等范疇，《素問·陰陽應象大論》中記載：“風盛則動……諸風掉眩，皆屬于肝”，認為一切抽搐動搖、震顫、攣急皆屬于風，因風氣偏盛所致，故在臨床治療中需平肝熄風，疏風通竅祛外風[10-11]。此外，多發性抽動癥患兒伴有咽干咽痛、鼻黏膜發紅、鼻塞痛癢等癥狀，當受到外邪入侵時癥狀加重，故認為本病發生與發展與感受外邪間密切相關[12]。柴胡桂枝湯始載于《傷寒論》，具有調和營衛、和解少陽之效。組方中半夏鎮靜催眠；僵蠶祛風解痙、化痰散結；蟬蛻散風除熱、息風止痙；柴胡疏散退熱、疏肝解郁；黃岑清熱燥濕、瀉火解毒；鉤藤息風止痛、清熱平肝；桂枝溫經散寒、助陽化氣、發表解肌；當歸補血活血、調經止痛；白芍平抑肝陽、養血斂陰；甘草調和諸藥[13]。耳穴貼壓是以中醫傳統醫學理論為依據，通過刺激患者耳廓上相應穴位達到防治疾病的目的。本研究中經耳穴壓籽貼敷刺激經絡，可多靶點、多方位調節各臟腑，且安全性較高，患兒痛苦少，易于接受[14]。本研究結果顯示，治療后，研究組Fe、Zn水平均高于對照組，IgE水平及不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05），表明與氟哌啶醇片治療比較，采用柴胡桂枝湯聯合耳穴貼壓治療可取得較好的臨床效果，改善患兒血清微量元素及免疫球蛋白水平。微量元素在多種神經生化代謝過程中發揮重要作用，與Fe、Zn等微量元素參與多巴胺循環相關，微量元素水平的變化可直接影響酶的活性或合成，導致大腦功能障礙或結構改變，且低Fe、低Zn在腦內不僅影響酶類的活性，同時也會導致腦內神經代謝的紊亂[15]。柴胡桂枝湯聯合耳穴貼壓治療通過調節患兒血清微量元素及免疫球蛋白水平，起到調理患兒體質，提高機體免疫能力及抗炎作用，對改善患兒癥狀、促進其預后恢復意義重大。

綜上所述，柴胡桂枝湯聯合耳穴貼壓治療多發性抽動癥患兒療效確切，可有效改善血清中Fe、Zn及IgE水平，治療安全性高，值得臨床推廣應用。