中藥沖洗鼻腔的效果及鼻腔沖洗的國內外研究進展

劉毅 彭晶蕊 阮濱 許曉菲

（欽州市中醫醫院，廣西 欽州，535000）

耳鼻咽喉科作為常見疾病為慢性鼻-鼻竇炎，而主要致病因素為細菌感染。人體主要組成為鼻竇，因竇口小，引流復雜，稍有狹窄及阻塞會引起鼻腔通氣障礙，而患者表現出一系列臨床癥狀，如閉塞、流膿涕、嗅覺障礙及頭痛等，對患者生活質量造成影響。一項全國健康訪談調查結果提示[1]，過去1年中14.7%人患有鼻竇炎。隨著功能性鼻內鏡功能性鼻內鏡手術普及，成為耳鼻喉科常規手術治療，為廣大鼻竇炎患者減輕慢性疾病所致痛苦，但術式無法改變鼻腔粘膜炎性本質，且術后術腔囊泡、肉芽形成，引起分泌物稠厚、鼻黏膜黏連及上皮化延遲等，均是臨床所解決重要問題[2]。隨著中醫學不斷發展，中醫藥鼻腔沖洗被廣泛用于臨床之中，并取得顯著成效。文章基于近些年來相關文獻，從鼻腔沖洗國內外研究情況及中藥沖洗鼻腔效果如下分析，現報道如下。

1.鼻腔沖洗的國內外研究進展

1.1 國外進展《ARIA2008 指南》中指出，為改變過敏性疾病長期自然病程，疾病發生初期啟動特異性免疫療法，無需藥物治療失敗為前提，其應用更加活躍。鼻腔沖洗成為鼻和鼻竇疾病治療常用方法，被廣泛用于臨床之中[3]。鼻腔沖洗作為一類安全、有效及可耐受治療方式，被廣泛用于鼻腔及鼻竇疾病中，以改善患者鼻部癥狀。經鼻腔沖洗后，可清潔鼻腔并避免吸入性過敏源對鼻腔粘膜刺激，有效調節鼻部濕度、PH 值，并恢復鼻腔正常生理環境。2012年歐洲鼻竇炎和鼻息肉意見書（EPOS 2012）中，均推薦應用生理鹽水或高滲鹽水、生理性海水沖洗。歐洲過敏與臨床免疫學會（EAACI）及歐洲鼻科學會關于鼻竇炎指導綱要中指出，鼻腔沖洗作為治療方案中重要組成部分[4]。研究指出[5]，鼻腔沖洗顯著降低鼻炎患者鼻腔內組胺、白三烯濃度，顯著降低中性粒細胞趨化，減少炎癥介質產生。

1.2 國內進展《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》2018年提到鼻腔沖虛作為單一療法或輔助治療方法，對成人和兒童慢性鼻竇炎治療均有成效，同時可作為難治性鼻竇炎長期治療及妊娠期維持治療。對接受鼻內鏡手術術后患者開展鼻腔鹽水盥洗可清除鼻腔結痂，并防止粘連具有顯著成效。一項研究指出[6]，2%高滲鹽水開展鼻腔盥洗150ml，每日1 次，經3～6 個月治療后患者整體生活質量顯著改善，但研究證據提示質量不高。隨后，臨床學者采取免疫治療藥物開展鼻腔沖洗，相比較傳統藥物對癥治療，其成效顯著。研究指出[7]，變應原免疫治療成為唯一發揮系統性“對因”效應治療手段。且干預后至少持續3年過敏原特異性免疫治療，對患者發揮顯著療效，治療停止后，其療效仍然可維持數年。隨著中醫藥不斷發展，中醫鼻腔沖洗隨之應用于鼻竇炎等鼻部疾患中，并取得顯著成效。三黃液、四黃灌洗液、加味蒼耳子散等作為常見鼻腔沖洗液，用于鼻-鼻竇炎治療中具有療效好，不良反應低優點。但兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》（2012年，昆明）評價中醫中藥治療RS 目前仍缺少高級別循證醫學證據，因此有必要加強中藥沖洗液的循證研究以利推廣。

2.中藥沖洗鼻腔的效果分析

2.1 疏風排膿湯疏風排膿湯由鵝不食草、蓽茇、絲瓜絡、白芷等9 味中藥組成，具有清熱排膿、疏風止癢的功效。自擬疏風排膿湯對不同證型的鼻淵（鼻-鼻竇炎）減輕鼻部癥狀、恢復鼻腔功能、減少復發的作用及作用機理，尋找鼻淵較為理想的中醫治療方法及方藥，為臨床治療鼻淵提供更好的中醫理論參考及有效治療原則，豐富中醫藥治療鼻淵的手段。研究指出[8]，自擬疏通排膿湯鼻腔沖洗治療不同證型鼻淵，與對照組0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗比較，對治療前、治療后疼痛評分、鼻竇Lund-Mackay 評分比較，則患者整體療效改善明顯，且疼痛評分顯著降低，患者鼻部癥狀改善顯著。進而指出，自擬疏通排膿湯整體干預療效顯著，可顯著改善鼻部癥狀。

2.2 鼻鼽沖洗液鼻鼽沖洗液中含有蒼耳子、黃芪、白芷及辛夷等中藥。研究指出[9]，蒼耳子提取物可顯著抑制肥大細胞脫顆粒，并穩定肥大細胞，抑制脫顆粒釋放組胺，并抑制鈣離子內流，發揮抗過敏作用。從黃芪中并分離出多種化學成分，包括多糖、氨基酸類、皂甙類及黃酮類等。國內外報道顯示[10]，黃芪多糖可顯著減少感染小鼠脾臟、胸腺的細胞計數，并有效抑制皮膚過敏情況，組胺釋放得到抑制，且毛細血管通透性顯著減輕。薄荷腦具有一定脂溶性，可增強細胞膜流動性，促進藥物在鼻腔粘膜轉運吸收。薄荷醇歸屬為萜類滲透促進劑，作為一種良好中藥滲透促進劑，能破壞角質層中細胞脂質屏障，增加藥物從水溶性基質向角質層分配，利于藥物通過皮膚、黏膜，上述黏膜促透作用存在一定飽和現象。

2.3 加味補陽還五湯組方清熱利濕、瀉火解毒并通利鼻腔功能較強，并在臨床取得較好體現。藥方中含有生黃芪、地龍、桃仁、紅花及甘草等。研究指出[11]，補陽還五湯發揮抗感染、改善血液循環及抑制血小板凝集作用。中醫學認為黃芪可益氣透膿，符合術后鼻腔環境，現代藥理學研究指出，黃芪內含有豐富黃芪黃酮等有效成分，發揮抗炎、抑制血小板凝集等作用。川穹可行氣活血，有效改善心肌缺血療效，并發揮顯著鎮痛作用。中醫學中當歸可活血通絡，抗凝、清除氧自由基、抗炎等成效。桃仁、紅花及赤芍可祛瘀活血、通經止痛，三藥協同下，能增強活血行血之效。中醫學中認為加味補陽還五湯體現補氣、行氣之效，并發揮補血、活血之效，氣血補充，暢通氣機，從而恢復術后鼻腔粘膜功能。研究指出[12]，加味補陽還五湯相比較常規氯化鈉鼻腔沖洗，可顯著改善患者炎癥指標，且癥狀緩解時間顯著縮短，其療效顯著提升。

2.4 通竅利濕湯通竅利濕湯組方中含有辛夷、蒼耳子、白芷，兼有消腫排膿之效，成為鼻淵等疾病治療重要組方。三味藥質輕味芳，取之通竅止痛、勝濕消腫功效，同為君藥[13]。車前草清熱利濕、解毒涼血，澤瀉利水滲濕、瀉熱，二者合用并共奏利水滲濕兼清熱功效，同為臣藥。黃芩主清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血之效，金銀花清熱解毒、疏散風寒，麥冬養陰潤肺、清心除煩、益胃生津功效。有助于清熱消腫之功效。現代藥理證實[14]，通竅利濕湯中中藥具有抗菌消炎作用，可顯著緩解慢性鼻-鼻竇炎患者術后術腔黏膜炎性水腫狀況，辛夷、白芷及黃芩可一定程度發揮抗變態反應、抗氧化作用，減少術后結締組織增生及肉芽形成，辛夷并促進局部血液循環，發揮解熱解痙止痛、活血化瘀作用，擴張血管并改變血液性質，加快血液流動。上述藥物聯合應用下，促進鼻腔血液流動，提高細胞增殖再生能力，利于術后創面愈合并加速術后鼻腔粘膜上皮化進程[15]。

3.小結

鼻腔沖洗作為一類安全性高，依從性好及操作安全治療模式，成為鼻竇炎等鼻部疾病重要治療方法。目前對鼻腔沖洗治療上，傳統多采取生理鹽水沖洗，可發揮一定成效，但整體療效并不顯著，僅作為一類輔助治療模式應用。隨著近些年來我國傳統醫學不斷應用，中藥組方、中成藥被廣泛用于鼻竇炎等鼻部疾病治療中，并獲得顯著成效。但由于目前對鼻腔沖洗液選擇尚未統一方案，鼻腔沖洗裝置市場上比較混亂，尚無統一標準，作用機制不明確，對組織學、分子學層面上缺乏深入研究，尚未循證醫學證據等，后續仍需進一步深入完善中醫藥治療標準，保證患者治療安全性。