中藥治療胃潰瘍及抗復發研究進展

羅合茂

（百色市凌云縣中醫醫院，廣西 百色，533199）

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是一種常見消化系統疾病，作用于胃黏膜之上，多為炎癥性/壞死性的病變。胃潰瘍臨床表現為胃脘部的長期、節律性疼痛，餐后癥狀會加重，并伴有惡心反酸等情況，其發病機制在于胃酸、胃蛋白酶等對胃腸黏膜的防御機制發出攻擊，令胃黏膜表皮生長失去了平衡，同時幽門螺桿菌（Hp）作用、個體內分泌反應及家族遺傳也是該病的重要致病因素，治療時應從制酸、保護黏膜、滅殺Hp 等多角度著手，以令病癥得到徹底的清除[1]。

1 中藥對胃潰瘍的治療原理與優勢

1.1 中藥治療胃潰瘍的特點、優勢胃潰瘍的致病因素較多，至今尚未全部明確，一般認為幽門螺桿菌感染、長期服用阿司匹林、皮質類固醇藥物和長期精神緊張、不良的生活習慣、遺傳因素等是胃潰瘍的主要誘因[2]。因此西藥的臨床治療主要圍繞制酸、抑菌、胃黏膜保護和胃動力促進來展開，然而一種西藥通常只能發揮單一療效， 且副作用大，對病情控制不全面，復發率較高，在治療中存在較大局限，而中藥治療胃潰瘍會進行整體辨證、用藥靈活、整體與局部治療協同開展，效果全面副作用較小，在控制潰瘍面和抑制潰瘍復發方面優勢顯著[3]。如借鑒中醫思路的“消、托、補”三步法針對胃潰瘍的活動期、愈合期與疤痕期的治療就在臨床上獲得了一定的成效[4]。而在常用文獻庫中搜索胃潰瘍治療，檢索出的中藥材多達500 余種，可見中藥在胃潰瘍治療中的應用及研究頻率之高[5]。

1.2 中藥治療胃潰瘍的原理、思路胃潰瘍在中醫里屬于胃脘病范疇，治療時會對患者病情進行辨證分析，開具處方常包括局部控制與整體調養，因而臨床上單一用藥的情況并不多見，多是制酸與黏膜修復共同開展[6]。這一點在杜文,趙凱[7]等人的臨床實踐中多有印證。中藥治療胃潰瘍主要面向幽門螺桿菌的消滅、胃酸與胃蛋白酶的抑制、胃泌素活動性的降低和對胃黏膜的保護等方面，對胃潰的治療與修復情況也更加完善[8]。對應的治療思路可分為中和胃酸減少黏膜受損、覆蓋潰瘍面、補氣生肌、活血化瘀以及解毒祛邪五大步驟，涉及到的藥品有加味烏貝散（海螵鞘、殼角質）、浙母貝、白及、芡實、黃芪、黨參、白術、丹參、元胡、三七、川連、硫磺、大黃等[9]。近年來基于網絡藥理學的靶點治療胃潰瘍的思路、方法也收獲了廣泛的研究、討論，馬寶柱[10]、白敏[11]、鞏子漢[12]、秦貞苗[13]等研究學者對此進行了一系列的研究實踐，并取得了顯著的成效。

2 中藥治療胃潰瘍的研究進展

在辨證分型論治的理論下，中醫一般將胃潰瘍的辨證劃分為五種類型，即肝胃不和型、脾胃虛寒型、肝胃郁熱型、瘀血阻絡型、胃陰虧虛型，在治療方面，陳偉良等[14]利用造模法（幽門結扎法、應激法、藥物法、幽門螺桿菌感染法）對胃潰瘍的動物模型展開了實驗，得出不同用藥方式對胃潰瘍的作用效果。

2.1 單味中藥治療胃潰瘍研究發現，田七能夠保護大鼠的胃黏膜，其作用原理可能與清除氧自由基產物有關，但與用藥計量無關。黃芪能夠降低大鼠胃潰瘍的發生率，減少已有潰瘍的面積（出血點），作用等同于西藥的雷尼替丁。猴頭菌能夠降低無水乙醇與醋酸對大鼠胃黏膜的刺激作用，其應用在對動物血清中超氧化物歧化酶的活性與丙二醛的水平沒有額外的影響的同時還能夠降動物胃部低黏膜充血、水腫和壞死的概率，減輕炎細胞對黏膜的沁潤。老鸛草水提物組可以提升小鼠血清中一氧化碳的含量并提高其胃黏膜中前列腺素E2 的含量[15]。以上種種單味藥實驗表明單味藥能夠有效抑制并修復胃潰瘍，但確切的作用機制仍待研究。

2.2 中藥有效成分治療胃潰瘍對不同中藥成分的研究證實，揮發油、多糖與內酯等中藥有效成分都在胃潰瘍的治療上具有較好的效果，如揮發油占比較多的草豆蔻，中劑量組就可以發揮出較高的抑制胃酸、胃蛋白酶的作用。鎖陽多糖的中、高劑量也能有效抑制應激性大鼠胃潰瘍的形成，并降低幽門結扎型大鼠的潰瘍指數，在其他學者的研究發現中，木香內酯對大鼠的潰瘍也能起到明顯的改善作用，提升胃液PH 值、從而減少胃液分泌與胃蛋白酶的活性。如鮮山藥提取物的高劑量組與西藥施維舒作用相近，但從潰瘍數值的改變方面來看，鮮山藥提取物的高劑量組促進胃黏膜表皮生長的作用更高一些。苦杏仁苷對冷凍應激性胃潰瘍具有顯著作用，同時其還可以促進大鼠醋酸燒灼情況的潰瘍的愈合，縮減幽門結扎所致潰瘍的潰瘍面積。因此對中藥中有效成分進行充分的利用也為中藥治療胃潰瘍的臨床研究帶來支持，只不過這些結論得出主要基于現代藥理和實驗原理，有悖中藥自身用藥規律，還需研究人員今后多結合中藥自身理論與臨床應用特點來進行深入研究。

2.3 復方中藥治療胃潰瘍復方中藥治療胃潰瘍分為傳統復方藥和現代復方藥兩種類型。傳統的復方藥中柴胡桂枝湯可以有效緩解大鼠胃黏膜的應激性潰瘍，并增強其胃黏膜內非蛋白巰基的濃度，這對于應激性胃黏膜潰瘍的病變預防具有一定的價值。黃芪建中湯及其拆方都對胃潰瘍的治療具有針對性，但拆方的各組有的具有相互協同的趨勢，有的則起到相互制約的作用，因而綜合評價，全方組的效果的最佳，拆方租的效果次之，由此也可看出仲景組方的科學、合理性。現代復方藥中消癰潰得康顆粒通過控制大鼠血清中胃泌素( gastrin，GAS) 、胃動素( motilin，MTL) 含量對胃潰瘍的效果顯著，說明通過降低胃潰瘍大鼠血清中GAS、MTL 含量能夠達到胃黏膜保護和胃酸抑制的作用。除此之外，臨床上的一些研究也證明了復方中藥治療胃潰瘍的優勢效果，如杜紅霞等[16]經研究發現九味益胃合劑的應用對潰瘍患者的治愈具有較強的促進作用，對中氣不足及外邪引起的應激性潰瘍尤其具有應對優勢。

3 中藥抗胃潰瘍復發的研究情況

中藥對胃潰瘍抗復發作用一直以來是中藥治療胃潰瘍的優勢之一，其原理也出自于中醫“消、托、補”等治療思路，以抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌為主，從創傷面覆蓋、修復和體內調節角度去腐生肌，令潰瘍導致的疤痕得到較好的復原，從而降低因治療不全面導致的復發情況。如李澤等[17]對健脾行氣湯在胃潰瘍患者治療中的效果進行了研究，發現其中的海螵蛸能起到止血抑酸的功效，而黃芪健脾益氣、延胡索活血化瘀、半夏降逆和胃則能有效調節人體內部環境，令脾胃虛寒、肝胃不和導致的胃潰瘍得到長效的控制。張文權等[18]對胃特丸的研究則證明了中藥中當歸黃芪補血、木香砂仁對消化動力的提升、白術雞內金對腸胃功能的調節等作用以及其共同作用對胃潰瘍長效控制，為胃潰瘍的抗復發研究提供了一定的借鑒。而趙麗君[19]、王芳[20]等則將中藥應用與四聯治療法結合，并就該方式對Hp 根除、胃黏膜愈合的作用情況進行了對比研究，為胃潰瘍的抗復發研究提供了一定的啟發與借鑒。

4 問題與展望

胃潰瘍的治愈是一個復雜的過程，不僅要對病處進行止血抑酸，還要令其壞死物質得到清除，以促進肉芽組織與血管的重生。這一過程并非單一的西藥可以達到，還需科學聯合中藥及相關的治療方法來促成。當前對中藥治療胃潰瘍的研究仍然缺乏實際的臨床實踐，個別中藥治療胃潰瘍的機制不夠成熟、系統，還需要有關人員加強對中藥治療胃潰瘍的實踐研究，以為胃潰瘍愈率的提升帶來促進。