正骨手法配合中藥外敷和針刺治療腰椎間盤突出癥的進展

黃彥靜

（南寧市武鳴區婦幼保健院，廣西 南寧，530100）

腰椎間盤突出癥是一種以腰椎間盤退行性病變為基礎的疾病，具有較高的發病率，患者會出現持續性、坐骨神經呈現放射狀疼痛等，致使日常活動受限[1]。目前臨床治療主要為手術治療、非手術治療，可有效緩解患者癥狀，但存在一定局限性；手術治療具有一定手術指征，且手術會帶來不同程度的機械性損傷[2-3]。中醫對于此疾病具有一定見解，其治療方法呈現多樣化。本文現對既往中醫治療腰椎間盤突出癥相關研究展開綜述。

1.腰椎間盤突出癥概述

腰椎間盤突出癥多因椎間盤退變、反復累及性損傷所致，引起腰、背部疼痛、坐骨神經痛等癥狀[4]。我國傳統醫學認為，此疾病隸屬“腰腿痛”“痹癥”等范疇，多因慢性勞損。跌打閃挫而導致氣滯血瘀；或因年老體弱，肝陰不足，致使風寒濕熱之邪而侵襲腰脊，氣機運行不暢，導致瘀阻經絡，不通則痛[5]。

2.中醫治療

2.1 中藥外敷潘景仁[6]等學者研究中80 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，依據信封法分為對照組、觀察組各40 例，分別實施電腦中頻干擾療法+針刺療法、觀察組疊加外敷中藥+TDP治療，經一個療程治療得出，觀察組患者治療總有效率以94.10%高于對照組80.60%，且兩組患者治療前疼痛評分、腰椎JOA 評分、SC-ODI 評分均無顯著差異，治療后觀察組評分均低于對照組。中藥外敷治療可促使中藥通過患者皮膚滲透到病患處，從而起到活血化瘀、溫經散寒通經絡的作用，促進患處血液循環、新產代謝，以達到消腫目的，可有效減輕或消除神經根局部充血、水腫等炎癥反應，從而有效促進患者神經根結構、功能恢復，從而改善患者癥狀。王新成[7]學者研究中對120 例腰椎間盤突出癥患者進行分組研究，對照組60 例進行中醫推拿治療，觀察組以對照組治療為基礎，疊加中藥內服外敷治療，經對比，觀察組患者治療總有效率以54.00%高于對照組42.00%，中藥內服外敷治療可活血化瘀、消炎止痛，療效可見。李國帥[8]等學者研究中采用分部位外敷治療其療效顯著，患者的腰痛癥狀得以改善，癥狀緩解，是確保臨床療效的有效途徑，研究中指出進行分部位對癥施治（中藥外敷），針對性較強，運用靈活，是常規辯證施治的延伸、創新、深化、細化。但對于分部位療法相關報道較少，建議后期深入研究。

2.2 針刺治療針灸療法是依據中醫理論為指導，采用針刺從而起到活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡的作用，通過辯證按經取穴，緩解患者癥狀，促進康復[9]。羅偉淵[10]等學者研究中指出溫經通絡聯合中醫外敷治療具有顯著療效，可有效緩解患者疼痛麻木感，消除或減輕患者無菌炎癥，增強患者活動能力，醫用價值較高。陽小榮[11]學者研究中以100 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，依據隨機數字法分為對照組、研究組各50 例，對照組采用中藥外敷治療，藥方組成為艾葉、伸筋草各80g、尋骨風60g、蘇木50g、透骨消、海桐皮各40g、千年健、桂枝各30g、制草烏、制馬錢子、威靈仙各20g、細辛10g。以上藥品研制成末。采用清水煎至30min，敷在患者腰部，1-2 次/d。研究組疊加針灸治療，患者取仰臥位、側臥位，選穴：環跳、殷門、委中、昆侖、陽陵泉、阿是、夾脊穴，對以上穴位進行酒精消毒，進針深度約1-3 寸，留針30min，1 次/d，治療20d。經結果得出，兩組患者治療前疼痛評分具有同質性，治療后研究組評分較低，且研究組患者治療總有效率較高。研究證實針刺聯合中藥外敷療效顯著，可溫陽化瘀、調和氣血、消炎止痛。相關研究中指出，針灸治療可達到祛風化濕，實現氣暢行，可實現濡養筋脈、消除疼痛[12]。張俊鍇[13]等學者研究中時間為節點，進行樣本選擇（腰椎間盤突出癥患者），樣本量98 例，依據治療方法分為對照組、觀察組，分別采用中藥（獨活寄生湯）治療、疊加針灸治療，經研究得出觀察組患者治療總有效高于對照組，且觀察組患者血清P 物質、神經肽、神經因子均低于對照組；除此之外，與對照組相比，觀察組患者炎性反應遞質、血清丙二醛、谷胱甘肽均低于對照組。以上學者研究證實，針灸治療可有效通過穴位深部感受器以及神經末梢興奮傳入中樞后，進行整合、調節，從而起到鎮痛作用，可有效減少止痛物質、炎性反應遞質釋放。

3.正骨手法聯合中藥外敷和針刺治療

采用正骨手法治療腰椎間盤突出癥可對患者整體脊柱進行調節，促使脊柱內外平衡系統得以恢復，從而建立正確的力學傳導系[14]。李超琴[15]等學者研究中以時間為限制因素，選取68 例患者，均經臨床確診為腰椎間盤突出癥患者，均分針刺組、聯合組，針刺組給予單純針刺治療，聯合組在針刺治療的基礎上采用正骨手法治療，經研究得出，兩組患者治療前疼痛評分具有同質性，治療后兩組均有不同程度改善，以觀察組改善較為顯著，較之對照組治療總有效率相比，觀察組療效較高，研究指出采用針灸治療符合針灸學生理基礎，可疏經通絡，理氣通經，正骨手法可恢復患者脊柱正常生理弧度，可以減輕由于髓核壓迫導致神經根疼痛，利于局部消腫。韓培江[16]學者研究中將同一時間段腰椎間盤突出癥患者均分對照組58 例、觀察組58 例，對照組采用中藥內服外敷治療，觀察組疊加正骨療法，經研究得出，觀察組治療總有效率、功能障礙指數、疼痛評分均優于對照組。研究證實，對于腰間盤突出癥患者而言，采用中藥（內服外敷）+正骨療法效果顯著，是緩解患者疼痛，促進功能障礙恢復的有效途徑。孫寶霞[17]學者研究中擇114 例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字法分為對照、觀察組，兩組各57 例，兩組均采用牽引療法，對照組：中藥麻黃附子細辛湯合獨活寄生湯，將中藥煎至后采用外敷治療，觀察組：以對照組患者治療為基礎+理筋正骨手法治療，操作者協助患者選取合適體位，充分裸露需要按摩部位，將雙手緊貼患者腰部壓痛處2-3min 旋轉按摩，選穴：關元俞、承扶、腎俞、承山、大腸俞、環跳、足三里、委中穴，采用按壓手法，依據自上而下順序，每個穴位按壓時長維持在1-2min，隨后操作者雙手對患者腰部諸肌進提拿，進行反復捏拿，維持時長：2-3min，一手大拇指按壓患者腰椎棘突部位，另一只手環抱雙腿做后伸，旋轉等動作，一手固定推髖，另一只手將對策肩外上方緩慢扳起，以腰部后伸至極限為宜，2-3 次，雙手握住雙踝，進行牽拉震抖，反復3-4 次，于腰部、臀部自上而下進行輕扣、輕柔、輕按3-4min 后結束。研究得出，觀察組治療總有效率、功能障礙指數、疼痛評分均優于對照組。

研究證實，正骨手法的應用，可對患者的毛細血管血液微循環起到改善作用，促進血流動力學發生改變，利于患者疏經通絡，減輕疼痛，繼而對患者自主神經功能起到調節作用，促進病變部位血液循環。目前中醫治療腰椎間盤突出癥方法呈現多樣化，例如中藥內服、外用（中藥熏蒸、整脊推拿、針灸、灸法等）、中醫綜合療法（牽引、電療等）[18]。但對于正骨療法聯合針灸和中藥外敷治療腰椎間盤突出癥患者相關研究較少，后期可加大研究力度。

4.小結

腰椎間盤突出癥是臨床常見、多發性疾病，對患者的生活質量存在一定影響，同時導致患者日常活動能力受限[19]。西藥治療雖能有效緩解患者疼痛，改善患者臨床癥狀，但存在一定弊端、局限性，中醫治療則為對癥施治，具有操作簡單、安全性較高的優點，深受患者青睞，是實現治療效率提高、醫療水平上升的有效途徑[20]。后期臨床中醫治療中應結合患者癥狀，究其病因，為其進行對癥施治，同時加大各療法綜合治療的研究力度，從而獲得最準確、全面的救治方案，為后期治療提供依據。