PDCA循環管理在ICU護理工作中的應用研究進展

李雪蓮

（玉林市第三人民醫院，廣西 玉林，537000）

ICU 住院人群以危重急癥患者為主，且伴有病情變化快、復雜、危重等特點，部分不明確風險因素，可直接增加醫療風險。同時危重急癥患者機體免疫功能較差，需通過專業護理人員對其實施系統化、綜合化以及精細化臨床護理干預，以確保病情得到有效恢復。但臨床研究發現，護理工作任務重、突發狀況多、搶救風險大已成為ICU 病房主要特點，且伴有工作量不均衡等狀況，若護理稍有不當，可直接增加醫患糾紛[1]。故合理、全面對ICU 護理工作量實施判斷，科學化配置人力資源，已成為保障護理質量、落實護理計劃的關鍵步驟。近年來，隨著我國醫療護理管理質量不斷完善，最新研究發現，PDCA 循環管理應用于ICU 護理工作中可獲得顯著價值，且取得滿意效果，該管理又稱為戴明環、質量環，其可歸納為計劃（plan）、實施（do）、檢測（check）、處理（action）4 個過程[2]。鑒于此，本文分析PDCA 循環管理在ICU 護理工作的研究進展，現綜述如下：

1 PDCA 循環管理在ICU 護理質量管理中的應用

目前，臨床已將護理質量歸納為護理管理的中心。相關研究證實，PDCA 循環管理貫穿于整個ICU 護理工作，可取得滿意結局，不僅能夠提高臨床護理質量，還全面規避不良風險發生，進而促進患者病情快速恢復，降低醫患糾紛[3]。相關學者分析ICU 護理工作期間實施PDCA 循環管理的效果，利用計劃階段現狀查找及分析，分析影響ICU 護理不足及缺陷，制定系統化應對方案，并在執行階段，全面落實改進計劃，同時在檢查階段，各級質控小組需不定期實施針對性考核制度，總結階段對結果實施統計學干預，結果發現，實施PDCA 循環管理后，護理文書、感染控制、病房管理、專科管理以及護理質量評分明顯高于管理前[4]。

2 PDCA 循環管理于ICU 護理安全管理中的應用

2.1 PDCA 循環于ICU 患者管道護理中的應用葉秋容[5]將PDCA循環管理貫穿于ICU 患者管道護理中的應用效果，并依據時間將其歸納為管理前和管理后，對ICU 管道護理缺陷發生例數收集和實施原因進行分析，制定合理化管路滑脫風險判斷標準，并建立導管護理小組，強化護理人員規范化培訓及繼續教育為改進計劃的關鍵，同時系統化調配ICU 護理人力資源，完善法律法規培訓，強化護理人員及患者家屬防范管道安全意識，并通過PDCA 程序，與PDCA 循環實施前ICU 患者管道護理缺陷發生率實施比較，結果發現，實施PDCA 循環管理后，管道護理缺陷發生率明顯低于管理前。

2.2 PDCA 循環管理在ICU 護理不良事件中的應用相關研究發現，將PDCA 循環管理貫穿于整個ICU 護理不良事件管理中，可有效提高護理人員規范操作、服務以及安全意識，已成為護理安全管理的關鍵步驟及項目[6]。相關學者分析PDCA 循環管理于護理不良事件管理中的效果，將ICU 病房患者分為2 組，對照組實施常規護理，實驗組予以PDCA 循環管理，結果發現，實驗組護理滿意度明顯高于對照組，且住院時間明顯短于對照組，實驗組不良事件發生率明顯低于對照組[7]。分析原因：通過PDCA循環管理能夠全面優化臨床護理流程，強化護理人員安全意識，分析不良事件發生因素，并制定系統化改正對策，進而全面降低不良風險發生[8]。

3 PDCA 循環管理在ICU 護理風險管理的應用

護理風險管理是對所存在和未出現的護理風險，實施針對性判斷、識別以及預防。護理風險管理質量的優良，可直接干擾患者健康及醫護人員利益[9]。靳文博[10]將80 例重癥監護室患者作為研究對象，按隨機數字表法將其歸納為實驗組、對照組，對照組予以常規管理，實驗組予以PDCA 循環管理，結果發現，實驗組護理人員的專業操作、個人素養、溝通能力、護理質量評分明顯高于對照組，且實驗組護理風險事件發生率明顯低于對照組。

4 PDCA 循環管理在ICU 危急值管理中的應用

危急值又稱為緊急值、警告值，是指危急患者生命或嚴重干擾患者生理機能檢驗檢查結果。若醫師無法及時取得該信息，可直接耽誤最佳搶救時機，進而危急患者生命安全，故危急值管理已成為保障患者安全的關鍵措施[11-12]。相關學者，分析醫院內危急值管理中存在的缺陷及不足，并通過PDCA 循環管理對存在問題實施干預，包括根本原因分析、制定糾正方案、落實整改措施、定期檢查以及持續改進[13]。將PDCA 循環實施前后進行比較，結果發現，實施PDCA 循環后，醫院危急值管理制度逐步健全，危急值接受平均時間，從12 分44 秒，逐漸縮短至7分20 秒，且危急值登記準確率從77.05%，上升至100%[14]。

5 PDCA 循環管理在ICU 院內感染控制中的應用

相關研究發現，醫院感染防控，可直接干擾診療護理中的每個流程，任何一個環節的漏診，均可造成醫院感染發生[15-16]。另學者發現[17-18]在降低ICU 尿管尖端培養標本假陽性率中實施PDCA 循環管理后，均可有效規避ICU 尿管尖端培養標本假陽性率。

故實施PDCA 循環管理方案，不僅有效降低ICU 醫院感染發生率，還有效規避醫院感染相關指標，提高ICU 醫護人員手衛生依從性[19-20]。

6 小結

PDCA 循環管理在ICU 護理工作中可獲得顯著價值，能夠有效促進各項護理工作落實，合理、規律、科學安排各項護理工作，強化工作質量與效率，規避不良事件發生，提升護理人員知識水平，提高護士專科操作能力，進而促進質量持續提高。同時還能夠全面規避護理風險，規范管理醫院危急值，優化臨床護理流程，提高患者護理滿意度。但現階段諸多研究仍停留于經驗總結上，實驗研究較少，故如何將PDCA 循環管理靈活應用于護理工作中，還需激發護理人員熱情及積極性，因此需進一步探究。