產(chǎn)婦分娩過程中心理護理研究進展

黃玉蘭

（平果市同老鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西 百色，531400）

分娩對于產(chǎn)婦而言是一種強烈的軀體及情感體驗，對其生理及心理造成嚴重創(chuàng)傷，不良的心理狀態(tài)會對產(chǎn)力造成影響，進而對子宮的正常收縮帶來影響[1]。相關(guān)研究證實[2]，分娩過程中產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)會減慢宮口擴張速度，使產(chǎn)程延長，會造成胎兒出現(xiàn)缺血缺氧的不良情況，易發(fā)生胎兒窘迫。因此了解產(chǎn)婦分娩中的心理狀態(tài)并實施相應的護理干預可緩解其緊張、恐懼的情緒，從而促進分娩的順利進行，縮短產(chǎn)程及降低難產(chǎn)的發(fā)生風險。本文就產(chǎn)婦分娩過程中心理護理進展展開綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

由于產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭情況及孕產(chǎn)次的不同，因此在分娩過程中，心理狀態(tài)及需求也有所不同。

1.1 恐懼緊張心理無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦均存在不同程度的緊張、恐懼情緒，初產(chǎn)婦由于對分娩知識的了解不足易產(chǎn)生不良情緒，經(jīng)產(chǎn)婦則是來自首次分娩的回憶。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，其大多敏感多疑，對分娩具有較大的心理負擔。此外文化程度較低的產(chǎn)婦對分娩知識的了解不足，心理反應強烈，存在過度緊張及恐懼心理，從而造成情緒不穩(wěn)定。

1.2 焦慮、煩躁及矛盾的心理受傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦在忍受分娩，對即將出生的新生兒具有期待及喜悅的心理，此外對新生兒健康產(chǎn)生擔憂心理，表現(xiàn)為憂心忡忡及煩躁不安，進而產(chǎn)生矛盾及焦慮情緒。

1.3 產(chǎn)婦對周邊環(huán)境的不適應產(chǎn)婦對產(chǎn)房的陌生感及陌生醫(yī)務人員等形成的不良刺激，使產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后即產(chǎn)生緊張及焦慮感，從而加重其心理負擔。

2 心理護理的概念及基本方法

楊辛[3]等對心理護理概念定義為：心理護理是針對患者現(xiàn)存或潛在的心理問題、需求及心理狀態(tài)，護理人員采用心理學知識及技術(shù)給予患者支持、鼓勵及幫助，從而改善其心理狀態(tài)。陳菲娜[4]則定義為：心理護理是在護理過程中，護理人員以心理學理論為指導，通過不同方式及途徑，積極的影響患者的心理狀態(tài)，幫助其維持和穩(wěn)定較好的心態(tài)。心理護理基本方式余洪[5]等提出5 個方面：（1）建立良好的護患關(guān)系；（2）增強產(chǎn)婦間的相互交流以維護較好的人際關(guān)系；（3）得到家屬及親友的配合；（4）加強心理健康教育；（5）合理實施心理疏導。王雪菲[6]等將心理護理分為一般性及治療性心理護理，一般性包括：建立良好的護患關(guān)系；強化患者的心理支持系統(tǒng)；創(chuàng)造良好的病房環(huán)境；加強健康教育。治療性包括：采用心理治療的各種方式，幫助患者糾正錯誤認知，改善其心理狀態(tài)。

3 產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理

隨著人們對護理服務的要求提高，對產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理也格外重視，臨床心理護理模式包括諸多種。許巧蘭[7]等認為孕早期也應對孕婦實施心理干預，在孕6 周開始實施，護理內(nèi)容包括：為產(chǎn)婦講解孕期的生理改變，合理飲食及早孕反應的應對措施等，教會產(chǎn)婦如何自行監(jiān)測胎兒的方式。做好乳頭的清潔工作，為分娩后哺乳做準備。王靜[8]等提出，應讓產(chǎn)婦提前適應角色轉(zhuǎn)變，護理人員指導產(chǎn)婦正確對待母親的角色，提前做好心理準備，使其保持良好的身心適應狀態(tài)。肖媛媛[9]等認為家庭支持更利于產(chǎn)婦的心理健康，護理人員在產(chǎn)前對產(chǎn)婦的家屬實施心理衛(wèi)生宣教，使其了解家庭支持對產(chǎn)婦心理健康的重要性，多給予關(guān)心及鼓勵，為產(chǎn)婦營造和諧、溫馨的家庭環(huán)境，確保其保持良好的心理狀態(tài)。產(chǎn)前護理是指產(chǎn)婦入院后由分管護士收集其相關(guān)資料，并對產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài)進行評估，向其講解分娩相關(guān)知識，針對產(chǎn)前實施心理干預[10-11]。李晨陽[12]等通過采取講解與多媒體教育為產(chǎn)婦講解分娩的過程及糾正其對分娩時疼痛的錯誤認知。對于產(chǎn)時護理，林麗萍[13]等報道，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室時由配偶陪同，并給予鼓勵及情感的支持，進入產(chǎn)房后由護士陪伴，緊握產(chǎn)婦的手，給予指導、鼓勵及安慰，以緩解其恐懼情緒及不安心理，增強產(chǎn)婦分娩過程中的自我控制行為能力，通過心理護理的細節(jié)可使產(chǎn)婦得到更大的心理幫助。產(chǎn)后心理護理，胎兒娩出后產(chǎn)婦會感到生理及心理的空虛，會因為母親承擔著太多責任而恐懼，是否能照顧好新生兒而產(chǎn)生擔憂心理，此時對產(chǎn)婦實施心理護理干預尤為重要。劉君芳[14]等指導丈夫及其親屬理解產(chǎn)婦生理及心理的變化，勿將注意力全集中于新生兒身上，而忽視產(chǎn)婦的心理需求，造成產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，同時采取保健知識指導，如母乳喂養(yǎng)、正確的哺乳知識及新生兒的護理等，引導家屬積極參與，以增強產(chǎn)婦的自信心及自尊心。劉亞玲[15-16]等認為產(chǎn)后家庭隨訪也應屬于心理護理的重要組成部分，這種干預可回答產(chǎn)婦的咨詢內(nèi)容及給予科學的指導，指導產(chǎn)婦如何正確處理哺乳過程中遇到的問題，掌握新生兒的護理知識，改善其心理狀態(tài)。通過實施上述的心理護理干預，可使產(chǎn)婦的不良情緒得到有效的緩解，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量的風險及改善分娩結(jié)局等[17]。對產(chǎn)婦實施心理護理干預可增強其經(jīng)陰道分娩的信心及降低剖宮產(chǎn)率。因此，產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理干預及家屬的心理輔導對分娩的順利進行及確保母嬰安全意義重大。

4 剖宮產(chǎn)心理護理干預

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對采取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施相應的心理護理干預，有利于其情緒維持穩(wěn)定，利于手術(shù)的順利進行。產(chǎn)婦對分娩過程了解越全面，其負面情緒則越輕。針對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后不同的心理狀態(tài)實施不同的心理護理干預，術(shù)前向產(chǎn)婦介紹醫(yī)生確定手術(shù)方案的思路及流程，讓其感受到來自醫(yī)護人員的重視及負責，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力，術(shù)中產(chǎn)婦處于清醒的狀態(tài)，護理人員需掌握其生理及心理需求，盡量滿足產(chǎn)婦提出的合理需求，術(shù)中囑產(chǎn)婦深呼吸，以緩解疼痛不適感[18-19]。產(chǎn)后護理人員需時刻觀察產(chǎn)婦的情緒變化，隨時給予引導、鼓勵及安慰外，還應注重強化產(chǎn)婦心理支持系統(tǒng)建設，加強對產(chǎn)婦的健康宣教，鼓勵其早期下床活動，盡早行母乳喂養(yǎng)，采取各種方式以幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，從而促進其恢復[20]。

5 小結(jié)

隨著心理護理干預在婦產(chǎn)科得到廣泛應用，其在臨床護理工作的作用也得到重視。分娩中產(chǎn)婦均存在心理承受力降低、感情脆弱及依賴性增強等變化，此期間的任何刺激均可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒。不良情緒使交感神經(jīng)興奮性提升，降低產(chǎn)婦的痛閾及適應性，抑制去甲腎上腺素分泌及釋放，且促進兒茶酚胺的分泌，進而引發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等風險。根據(jù)產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)實施不同的心理護理干預，以減輕其心理壓力，促進產(chǎn)程進展，改善護患關(guān)系，使產(chǎn)婦及其家屬能積極主動配合醫(yī)療工作。良好的心態(tài)能有效緩解疼痛，且能促進產(chǎn)程進展，縮短總產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生，減少產(chǎn)婦的體力消耗及減輕其心理負擔，從而使妊娠結(jié)局得到改善。