耐多藥結核病臨床護理進展

方泉

（平果市人民醫院感染科護士站，廣西 平果，531400）

結核病指的是感染結核分枝桿菌導致的一類慢性傳染病，有資料顯示[1]，當前國內結核病患者數量在全球范圍內位居第二，僅次于印度，已經嚴重威脅到人們的生命健康。近些年來，耐藥結核病的患病率不斷升高，尤其是耐多藥結核病（MDR-TB）發病率日益增加，有著治愈率較低以及死亡率較高等特點，使得結核病控制難度進一步提升。MDR-TB 患者用藥周期較長，且用藥復雜，醫療花費高，再加上社會因素影響，患者生理、心理、經濟以及家庭均承受巨大壓力。于治療同時還應重視患者的護理工作，對提升其依從性、確保其療效有著重要意義。本文綜述了近年來MDR-TB 患者的護理進展，具體內容如下：

1 MDR-TB 定義

MDR-TB 指的是結核病患者所感染的結核分枝桿菌經過機體外的藥敏試驗發現至少一同對利福平以及異煙肼耐藥[2]。

2 MDR-TB 流行現狀

據有關調查顯示[3]，2015年有3.9%新發的結核病患者屬于MDR-TB，于國內有近6.6%初治肺結核者是耐多藥肺結核。由此可見，國內MDR-TB 的疫情處在較為嚴重狀態，MDR-TB 流行已嚴重威脅到國內公共衛生安全。

3 MDR-TB 出現的原因

MDR-TB 出現涉及原發性、獲得性耐藥兩類途徑，于國內，臨床認為治療缺乏規范性引發的獲得性耐藥屬于國內MDR-TB患病率較高的重要原因，但何容芳[4]等提出，傳播引發的原發性耐藥為國內MDR-TB 疫情較為嚴重的原因。因耐藥生成途徑不同，使得MDR-TB 有關控制措施也存在一定差異，其中獲得性耐藥主要控制措施為重視患者規范性治療及管理，原發性耐藥主要控制措施為加強傳染源發現以及阻斷傳播。因此，確定MDR-TB生成途徑，后因地制宜開展相應防控措施有著重要意義。當前，國內出現MDR-TB 原因主要涉及以下方面[5]：（1）國內MDR-TB的發現率普遍不高。（2）二線類抗結核藥伴隨副反應，應用過低或者過高劑量，或者過早用藥引發耐藥。（3）缺乏統一MDR-TB發現和規范治療及管理模式，患者治療配合度不佳，藥物使用不規范、失訪甚至拒絕接受治療。其中治療配合度不佳是耐多藥出現的一個重要影響因素。患者能夠規律、持續和正確用藥屬于結核病治療的關鍵，其服藥依從性高低會直接影響到疾病治療及轉歸，藥物使用不規則能導致治療失敗，出現耐藥性。王麗[6]等發現，結核病患者用藥依從性不佳的影響因素有藥物副反應、工作忙、遺忘、疾病知曉度、經濟狀態以及社會壓力等。部分患者因害怕自身隱私被泄露拒絕接受醫務人員家訪，導致監督指導服藥工作開展較為困難，最終影響到其用藥依從性，針對該現象能采取電子藥盒和收集短信提醒等方式予以督導。除此之外，積極開展護理干預措施也能提升患者的用藥依從性，提高其對有關知識的掌握度。

4 MDR-TB 護理措施

4.1 健康宣教健康宣教需通過不同形式和方式開展，堅持個體化和因人施教的原則。楊建華[7]等發現，經知信行宣教模式能提升MDR-TB 患者療效及生活質量，降低疾病危害，提升其自我效能和依從性。經一對一宣教、跟蹤等方式宣教，采取圖片、卡片、講課、小冊子和錄像等形式，經通俗易懂語言進行講解，予以患者和其家屬疾病知識宣教，強調全程、規范化治療必要性，使其掌握疾病傳染病以及隔離措施必要性。協助患者掌握正確痰液標本留取方式，即漱口之后將第1 口痰咳出并吐掉，緊接著用力咳出第2 口痰至無菌培養瓶內，避免混進口水和鼻涕等分泌物，確保耐藥菌監測結果的準確度[8]。

4.2 心理護理MDR-TB 會給患者和其家屬精神上帶來一定打擊，患者周圍人會自覺和其疏遠，這會給患者帶來較大刺激。再加上長時間治療花費較多，患者各個方面均受到沉重打擊，治療配合度不佳。需要醫護人員及時對患者開展心理疏導，多和其交流及溝通，以和藹、禮貌態度對待患者，尊重其隱私，幫助其保守秘密，使其充分感受到自身得到重視，無歧視，未被社會及家人所拋棄，增強其治愈自信心，在必要情況下使心理醫師參加，經心理醫師治療，讓患者感受到自身得到理解和支持，使其融入至社會大家庭[9]。郝俊玲[10]通過對MDR-TB 患者開展心理護理，最終患者的焦慮抑郁等負面情緒得到緩解，治療依從性提升。因此，需要重視MDR-TB 患者的心理護理工作，以消除其負面心理，使其樹立其對疾病的樂觀積極態度，積極配合醫護人員工作，最終使其早日康復。

4.3 用藥護理對于病程在24 個月之上的MDR-TB 患者，使用藥物應堅持早期、全程、規律、聯合以及適量的原則[11]。因較多抗結核藥會給腎臟帶來一定影響，因此，需重視患者用藥指導，以防其因無法耐受藥物的副作用中止治療，同時給患者說明抗結核藥副反應呈現一過性，停止使用藥物后能全部恢復；并經抗結核藥間合理搭配使用，輔助用藥拮抗減輕或者消除，同時做好觀察及監測工作，盡早發現后予以處理。要求患者規律使用藥物，避免擅自更改藥物使用或者隨意停藥，定期開展肝腎功能復查，產生副反應需遵醫囑停藥。

4.4 消毒隔離對MDR-TB 患者采取呼吸道隔離與接觸隔離，將患者安排于特定的病室內，于病室外設置顯著警示標識，封閉病室窗戶，于室內放置空氣消毒劑，同時采取含氯消毒劑對地面進行清潔，2 次/d，并對床欄、床椅和床頭柜開展擦拭，1 次/d，每月定時對室內空氣、物表和門把手開展菌落計數[12]。要求患者咳痰時將口鼻捂住，佩戴好口罩，禁止互串病室。要求患者將痰液吐到裝消毒液加蓋痰杯內，進行24h 浸泡消毒，并對痰杯開展集中消毒；患者被服和便器選擇含氯消毒液進行30min 浸泡后才能和其他物品分類清洗；生活垃圾和醫療廢物均嚴格依據有關管理條例處理[13]。醫護人員于開展各項醫療操作時，應做好防護，患者治療及護理需要單獨進行，盡可能采取一次性物品，且診療物品專人專用，單獨開展消毒和滅菌處理。嚴格依據院內陪護制度，對于可自理生活者嚴禁家屬配合，對于危重患者應要求其家屬陪護時佩戴口罩，在必要情況下口服異煙肼加以預防。

4.5 飲食護理MDR-TB 屬于一類慢性消耗疾病，豐富營養飲食能促進患者病情恢復。需鼓勵患者攝入蛋白質、熱量及維生素含量豐富的食物，增加新鮮蔬果攝入，避免進食煎炸和辛辣等一系列刺激食物。曾家茵[14]認為，為緩解胃腸道刺激，適宜在飯后適宜藥物，以防藥物導致惡心嘔吐等癥狀；對于肝功能異常或者消化能力不佳者，應攝入低脂、優質蛋白清淡食物，對于惡心嘔吐者應堅持少量多餐原則，規律生活，降低機體消耗，緩解藥物有關反應。

5 MDR-TB 護理模式

以往采取的常規護理模式內容過于單一，缺乏針對性，僅為護士遵醫囑被動開展操作，護理效果往往不佳。近年來，有關MDR-TB 患者的護理模式有了一定更新，各類新型護理模式被用于臨床。張寧[15]等對MDR-TB 患者共82 例開展研究，一組予以常規護理作為對照組，一組予以全程優質護理作為實驗組，最終發現，實驗組在痰菌轉陰率上高出對照組，同時焦慮及抑郁得分改善幅度高出對照組，說明全程優質護理可提高患者轉陰率，改善其負面情緒。毛玲[16]對MDR-TB 患者總共100 例開展研究，一組予以常規護理作為對照組，一組予以持續質量改進護理作為觀察組，最終發現，觀察組生活質量得分及滿意度均高于對照組，說明持續質量改進護理能改善患者的生活質量，提升其滿意度。吳麗婷[17]發現，將整體護理用于MDR-TB 患者能改善其心理狀態及遵醫行為，提升其痰菌轉陰率。由此可見，各類新型護理模式于MDR-TB 患者中均取得了良好應用效果，但當前有關MDR-TB 患者的護理模式仍然不多，還需未來研究中進一步探索。

6 小結

MDR-TB 流行和傳播已經受到臨床高度關注，因患者不斷流動就醫，使得MDR-TB 影響的人群范圍更為廣泛，存在接觸后直接感染的機率，對個人、家庭乃至整個社會造成嚴重危害。對結核桿菌耐藥屬于結核病治療未成功和患者死亡一個重要的危險因素，同時也是疫情回升的重要原因，增加了結核病的控制難度。因此，需要充分落實好MDR-TB 患者的護理工作，包括健康宣教、心理護理、用藥護理、飲食護理以及消毒隔離等，并積極探索出切實可行的護理模式，以提升患者生活質量。