宮外孕破裂失血性休克患者的護理研究進展

潘自娥

（天峨縣人民醫院，廣西 河池，547300）

宮外孕在臨床中亦被稱之為異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床發育，該疾病可出現于生育期任何年齡的女性，是臨床婦產科較為典型的一種急腹癥[1-2]。臨床常見的宮外孕一般多見于輸卵管妊娠患者，其發生可占據宮外孕的95%左右，因宮外孕患者受精卵非正常著床，故該患者在病情發展階段可出現宮外孕破裂現象，而該現象是婦科典型且常見的急腹癥，若未及時診斷予以積極治療，在病情嚴重時可出現大出血，進而引起休克，危及患者生命[3-4]。鑒于此，本文旨在宮外孕破裂患者發生失血性休克在臨床的護理研究進展進行綜述。

1 宮外孕概述

宮外孕作為臨床常見且典型的急腹癥之一，一般多見于輸卵管峽部妊娠破裂，其中輸卵管間質部妊娠較少見，但一旦發生，其后果較為嚴重，醫護人員應當在其破裂前盡快采取手術治療[5-6]。該疾病的發生多與受精卵游走、輸卵管功能異常或發育不全、放置宮內節育器、輸卵管手術、輸卵管炎癥等因素有關。其結局多見于繼發性腹腔妊娠和妊娠破裂、流產等。患者若并發破裂性出血，由于其起病較急，在短時間內可出現大量出血，而若未在該時間段內采取有效止血措施，患者便可發生失血性休克，對其生命安全構成嚴重威脅[7]。故此，宮外孕破裂患者發生失血性休克時，臨床應當予以快速有效的止血處理，護理人員需具備良好的技術素質和強烈的搶救觀念，及時實施有效的急救護理措施。

2 護理

2.1 急救護理協助醫生詳細詢問病史及完善相關檢查,盡快明確臨床診斷，患者一旦確診，便立即爭分奪秒地開展搶救工作[8]。迅速建立靜脈通道，盡可能選擇易于穿刺和淺表粗直的血管，或建立頸外靜脈通道，必要時可切開靜脈，保證液體、藥物及血液迅速輸入，及時、準確、快速補足血容量。持續予以心電監測，做好保暖以及吸氧、血氧飽和度監測等工作；密切觀察患者末梢循環、呼吸、脈搏、血壓以及神志，給予留置尿管,尿量多少可直接反映休克程度和腎臟功能及擴容效果；檢測其凝血功能、肝腎功能、電解質以及血常規等各項指標變化，積極做好術前準備。同時需精準掌握靜脈輸液速度以及劑量，避免輸液過快或過多而引發肺水腫[9]。搶救休克首要原則便是保持有效通氣量和呼吸通暢，確保供氧充足，氧流量一般保持在5-6L/min，適當情況下可采取面罩加壓給氧，以此將機體攜氧能力進行提高，確保重要臟器氧流量供應充足[7]。

2.2 體位護理協助患者去枕平臥，下肢抬高30° ，保持頭低腳高位，以此維持呼吸道通暢，增加心輸出量和靜脈回流，改善有效循環，提高血流供應[10]。研究證實[11]，予以患者休克臥位，將患者保持頭胸部抬高10-20° ，可有效改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢，下肢抬高20-30° ，可增加心輸出量，利于靜脈血回流，以此緩解休克癥狀。在此期間，患者家屬需避免隨意按壓其下腹部或搬動，防止因腹部受壓使包塊破裂或輸卵管妊娠受震動引起胚胎發育增大破裂，最終引起大出血，此外，還需加強保暖措施，促進血液循環[12]。

2.3 病情觀察在為患者實施抗休克的同時，需監測其血氧飽和度、呼吸、脈搏等各項指標，觀察尿量、陰道流血量、腹痛、肢溫、面色、情緒以及神態等變化[13]。密切觀察其臨床特征以及癥狀，其中腹痛是其主要癥狀之一，患者在未發生破裂或流產前均會表現下腹部酸脹或隱痛等。當患者發生輸卵管破裂或妊娠流產時，常表現為陰道不規則流血、淋漓不盡、量少、色深褐[14]。注意觀察其腹痛情況，避免在患者腹痛時應用任何止痛藥物，避免癥狀被掩蓋，耽誤診斷[15]。

2.4 心理護理研究表明，輸卵管妊娠患者時常因急性內出血、腹痛或反復出現淋漓不斷的陰道流血而表現淡漠或痛苦，發生流產或破裂時，病情急劇發展，在短時間內出現休克、暈厥及劇烈疼痛等，患者及家屬難以接受突如其來的變化，往往處于極度恐慌之中[16]。患者在面對死亡威脅的同時還需要面臨此次妊娠失敗的結局，故患者極易產生氣憤、悲觀、自責等常見情緒反應，而上述情緒均能夠通過神經內分泌系統影響機體免疫功能，對治療和康復形成不利因素[17]。對此，臨床在予以有效救治的同時，還需密切觀察患者心理變化，采取切實有效的護理干預，積極主動與患者進行交流、溝通，充分了解患者的心理狀況,在這一過程中需要保證患者的知情權，最大限度消除患者的疑慮,取得病人及家屬的信任、配合，以改善患者的不良情緒，盡可能地為患者減少應激源，幫助患者建立戰勝疾病的信心，將患者自我護理能力提高，便于疾病的康復與救治[18]。確?；颊咴谥委煹耐瑫r能夠獲得足夠的心理安全感，提高手術耐受性，積極調動機體內在因素，為疾病康復奠定基礎[19-20]。

2.5 術后護理①體位：在術后6h 之內患者通常選取平臥位，將患者頭偏向一側，以防止嘔吐引起窒息，若患者留置引流管，6h 之后則需要采取半臥位，讓腹腔滲出液能夠更好滲出。②嚴密監測生命體征：監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽合度，至血壓正常。③飲食護理：術后6h，患者可以飲入少量的溫開水，當患者排氣后，可進食清淡、容易消化的流質飲食，逐步過渡到普食，避免食入糖、蛋、豆漿、牛奶等物質，避免術后腸脹氣發生。④留置導管護理：妥善固定,防止導管脫落。術后24小時密切觀察每小時尿量和性質，24 小時后尿管拔出，協助患者排尿。留有腹腔引流管的患者應注意引流管的通暢,觀察引流液的顏色、量,有異常及時報告。⑤活動：患者術后生命體征進入平穩狀態后，鼓勵患者下床活動，能夠促進腸道蠕動、肌肉功能恢復，預防壓瘡以及深靜脈血栓形成。

宮外孕破裂可在短時間內導致患者腹腔大量出血，發生休克，情況嚴重時可導致患者死亡，及時采取手術治療是搶救患者的關鍵。隨著人類社會的進步以及醫學科學的發展，異位妊娠的相關治療措施得到進一步的發展與改變，護理人員應當不斷學習新技術和新知識，總結日常工作中存在的護理經驗，結合患者實際情況實施全面且針對性的護理干預，積極采取健康宣教工作，時刻做好搶救準備，確?；颊呱踩?/p>