新生兒高膽紅素血癥的護理進展

韋艷

（馬山縣人民醫院，廣西 南寧，530699）

高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，一般分為病理性和生理性，生理性高膽紅素血癥無需治療，患兒可自愈[1]。但病理性高膽紅素血癥則需要及時治療。若不及時治療，新生兒血液中膽紅素偏高，導致皮膚和鞏膜黃染，嚴重者甚至影響患兒腦組織，導致患兒腦性癱瘓，影響患兒智力發育，給家庭和社會帶來沉重負擔[2-3]。如何有效治療和護理高膽紅素血癥新生兒是臨床關注的重點。本文綜述了新生兒高膽紅素血癥不同治療的護理方法，旨在為臨床護理提供理論依據，現綜述如下。

1 光照療法的護理

藍光照射是臨床治療高膽紅素血癥的常用方法，常用設備包括LED 等、熒光燈等。照射時間和照射強度影響光照治療的效果，若光照時間過長或光照強度過大，容易引起新生兒腹瀉、皮疹、發熱等癥狀，因此在對新生兒進行光照治療時，如何保證光照強度和光照時間，避免光照時導致的并發癥是護理的重點[4-5]。光照治療時由于藍光容易透過新生兒視網膜，導致視網膜受損，因此在進行光照時，需要用黑色眼罩遮住新生兒的雙眼，并用尿布遮住會陰部位，其他皮膚盡量暴露在藍光照射下。在眼罩的設計方面，可根據患兒面部大小進行裁剪，利用消毒紗布固定包裹，連接處膠布固定。在患兒進入光療箱前，盡可能安撫患兒，提高治療依從性，可播放音樂等轉移患兒注意力，并保持治療室的安靜[6-7]。若患兒出現腹瀉、皮疹等癥狀，需要對癥狀進行干預。光療后給予患兒體溫監測，避免出現發熱情況，及時發現處理。光療結束后全面清潔燈管和反射板，避免積灰影響光照強度[8]。在郭巧麗[9]的研究中采用綜合護理干預對藍光治療的高膽紅素血癥新生兒進行護理，結果顯示，對患兒光療箱進行清潔，光照時佩戴眼罩，尿布遮擋生殖器部位等，患兒治療后并發癥發生率較低。

2 換血療法的護理

換血療法是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的最直接療法，也是搶救該類患兒的唯一方法。在患兒具備換血指征后，迅速為患兒建立血管通路，確保換血成功[10-12]。血管通路的建立常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈，靜脈包括大隱靜脈、手背和足背靜脈等。若動脈通路不符合要求的患兒，也可選擇頭部或肢體動脈。由于新生兒免疫系統低下，在換血前需要使用紫外線對換血室進行徹底消毒，溫度維持在適宜溫度。換血前對患兒進行全面肝功能和血常規、血生化檢查，提前24h 禁食[13-15]。換血過程中嚴格按照無菌操作要求，血管通路采用22-24 靜脈留置針穿刺。術后注意密切觀察患兒生命體征，若出現情志、面色、體溫變化，需立即上報責任醫師給予處理。

3 藥物治療的護理

藥物治療也是臨床上治療高膽紅素血癥的方法之一。王永明[16]采用思密達聯合媽咪愛治療高膽紅素血癥新生兒，結果顯示新生兒黃疸消失時間約為（4.26± 0.78）d，且無明顯不良反應發生，效果較好。思密達能調整腸道菌群平衡，保護患兒消化道粘膜，避免肝-腸循環，降低膽紅素水平[17]。飯前1h 進行服藥，并給予溫水服用，不會影響思密達的藥物活性。服藥后需要密切觀察患兒的不良反應情況，若發生藥物不良反應，需要針對性處理，嚴重者需要停止用藥。

4 新生兒高膽紅素血癥的預防護理

有研究顯示[18-19]，高膽紅素血癥的發生與早產、剖宮產、膽膜破裂等因素有關。有學者研究顯示[20-22]，對妊娠產婦加強健康教育，加強保暖措施，適當給予撫摸，母乳喂養，新生兒黃疸消失時間更短，高膽紅素血癥發生率更低，能有效預防高膽紅素血癥的發生。在新生兒出生30min 內可給予母乳喂養，出生后8h 未排便的患兒給予開塞露誘導排便。在趙雁麗[23]的研究中還提到，新生兒出生后6h 內給予撫摸和游泳鍛煉，能有效降低高膽紅素血癥的發生。這是由于新生兒出生后，腸腔內含有β-葡萄糖醛酸苷酶，可促使膽紅素轉變為未結合的膽紅素。新生兒腸道內缺乏細菌，使未結合的膽紅素顯著增加，在胎糞沒有及時排除時，未結合的膽紅素吸收量增加，導致患兒血液中膽紅素水平升高[24-25]。因此盡早進行母乳喂養、促進患兒排便，能促進膽紅素快速排出。

5 小結

新生兒膽紅素升高容易引起黃疸的發生，嚴重者影響患兒智力發育，危害患兒健康，增加患兒家庭負擔。因此在新生兒出生后，積極給予護理干預，快速促進膽紅素排除體外，能有效預防高膽紅素血癥的發生。對于已經發生高膽紅素血癥的患兒，及時給予治療和相應的護理措施，保障治療效果，預防并發癥發生，是護理高膽紅素血癥患兒的關鍵。