剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床護理路徑研究進展

陳鷙志

（崇左市復退軍人醫(yī)院，廣西 崇左，530219）

在婦產(chǎn)科臨床中，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，即胚囊、孕囊在子宮切口處進行著床的，屬于少見性異位妊娠。目前，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)的增多，瘢痕妊娠出現(xiàn)率也隨之增加，按照解剖病例特殊性，通常是盲目剖宮而引起大出血，或在子宮切除手術(shù)中，使得部分婦女失去了生育功能，對生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。為此，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中開展科學、合理的臨床護理十分關(guān)鍵。

1.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的誘發(fā)因素分析

瘢痕妊娠，指曾接受過剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在二次妊娠過程中，在子宮原瘢痕處進行孕囊著床，容易導致陰道大量流血，在懷孕晚期，也會引起子宮破裂或胎盤植入，屬于一種異常性妊娠，疾病風險與宮外孕等同，在產(chǎn)科中是極為嚴重的病癥。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的成熟，部分孕婦在第一胎生產(chǎn)時，因多種原因選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式，在實施手術(shù)過程中，子宮上端會出現(xiàn)切口，待新生兒取出后，再實施縫合，在子宮會留下瘢痕，也會存在一定的微小裂隙，使得黏膜層、肌肉層之間存在縫隙。在二次懷孕期間，如果胚胎正在著床于附近，就會向種子一般，朝著肌肉層生長。在生出根須后，就會撕開肌肉裂縫，進而引起大出血，或引起子宮破裂[2]。為此，對于曾有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在二次妊娠的中晚期，必須加強臨床檢查，如果出現(xiàn)危險因素，必須及早入院接受治療和臨床護理干預。

2.護理措施

2.1 基礎護理會陰護理。在護理過程中，注重會陰部清潔，做到勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾。可選擇碘伏對會陰部進行清洗。飲食護理。在患者住院期間，叮囑患者多食用高蛋白以及纖維素食物；基礎護理：嚴格觀察患者的各項生命體征變化，如脈搏、心率、血壓等指標，叮囑患者加強臥床休息，禁止對腹部進行按壓，防止腹壓出現(xiàn)升高子宮破裂及內(nèi)出血情況。對于陰道流血進行嚴密檢測，觀察是否發(fā)生頭昏、心悸等問題。

2.2 臨床路徑護理臨床圍術(shù)期路徑護理。在患者入院之后，測量產(chǎn)婦體重，收集相關(guān)資料，在手術(shù)前，加強藥敏、血尿常規(guī)檢測，加強術(shù)前健康教育，在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，仔細向患者講解手術(shù)方案、路徑，取得患者配合，在手術(shù)過程中，需加強心電監(jiān)護，做好手術(shù)配合。在剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，讓產(chǎn)婦平臥及禁食6h。對惡露、切口敷料、切口、術(shù)后疼痛、尿量、皮膚等進行嚴密監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、切口感染、尿潴留、壓瘡等不良反應，影響到生命安全。同時，注重易消化和營養(yǎng)豐富的食物攝入，保證機體水分補充；心理護理。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者大多數(shù)病人不了解剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識導致心理緊張，在手術(shù)過程中，雖處于手術(shù)部位處于麻醉狀態(tài)，但患者意識清醒容易出現(xiàn)緊張或焦慮問題。為此，護理人員需加強心理疏導和關(guān)心安撫，在講解疾病知識的同時，對于患者所提問題、訴求，必須積極解答和合理滿足，以提升其治療配合度、依從性[3]；嚴密觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦的精神心理狀況，同時警惕因激素水平急速下降引起產(chǎn)后抑郁，做好家屬宣教，讓家屬關(guān)愛產(chǎn)婦。藥物護理。在使用藥物治療時，掌握患者藥物過敏史、藥物作用、禁忌癥以及不良反應等情況。讓患者了解藥物機理，藥物治療方案，主動配合用藥。出院宣教。患者出院之前，仔細講解出院后應注意的相關(guān)問題，叮囑其按時復診，并堅持做到自我監(jiān)測，遵照醫(yī)囑進行合理運動、科學飲食，若遇到腹部傷口裂開、傷口感染等特殊問題，必須及時到醫(yī)院復診治療。按規(guī)范產(chǎn)后訪視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。同時，醫(yī)院可定期開展知識講座，讓產(chǎn)婦不定期熟悉術(shù)后恢復的相關(guān)知識，注重產(chǎn)后飲食、乳汁分泌、瘢痕護理等知識指導。

3.護理體會

對于婦產(chǎn)科臨床，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為孕婦的主要分娩方式之一，但由于受精卵依靠切口瘢痕微小通道，植入到子宮肌層內(nèi)，進而引發(fā)瘢痕癥狀。建立這種微小通道，是由于子宮手術(shù)，或剖宮產(chǎn)手術(shù)后，需手取胎盤，使得子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。因此，醫(yī)護人員在臨床上，需主張自然分娩方式。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，需全面掌控手術(shù)指征，減少剖宮產(chǎn)例數(shù)。因此，臨床必須加大早期診斷，做到及時、有效的治療[4]。

在臨床護理中，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，需注重患者的實際病情，加強針對性護理、精心化服務，如果出現(xiàn)異常情況需給予對癥處理，以減少瘢痕妊娠手術(shù)所帶來的并發(fā)癥，不斷提升瘢痕妊娠患者的生活質(zhì)量。在該疾病的臨床護理中，采取護理路徑方式，按照患者實際需求，讓患者在院治療、剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，制定護理路徑與計劃，為患者提供科學全面的臨床護理服務，促使患者依從性的有效提升，進而實現(xiàn)手術(shù)方式、護理路徑的積極實施，對于護理滿意率、治療效果的提升起著積極作用。

在臨床護理路徑模式下，提倡一切圍繞患者開展護理服務，在患者入院后，即為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護理環(huán)境，分析各類安全隱患，降低手術(shù)風險率，最大可能保障剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進行與完成。在開展手術(shù)前，加強心理護理、對癥護理，可有效降低患者手術(shù)心理壓力，促使患者配合率的有效提升，有效改善患者的各項身體指標。針對瘢痕妊娠患者，由于需要接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，自身心理的感受度較差。為此，臨床護理滿意率是瘢痕妊娠患者的重點研究課題。而通過臨床路徑護理，對環(huán)境、疾病知識、手術(shù)過程進行護理，有利于提升患者的手術(shù)過程、術(shù)后護理的舒適度[5]。開展臨床護理路徑，可實現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程的全面性和系統(tǒng)性的護理服務，讓患者治療滿意度更高。

由于手術(shù)原因，患者產(chǎn)婦接受手術(shù)后，極易發(fā)生應激反應，進而引發(fā)宮腔感染、陰道出血、休克等不良并發(fā)癥。為此，在臨床護理中，需注重控制并發(fā)癥的發(fā)生。通過臨床護理路徑，對藥物治療、手術(shù)方式等環(huán)節(jié)進行嚴格，嚴密監(jiān)測各項生命體征，實現(xiàn)精細化護理，進而促使病情恢復更為穩(wěn)定，實現(xiàn)并發(fā)癥的有效減少。對于瘢痕妊娠患者，一般屬于二次妊娠，在二次分娩時，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)更為安全，屬于一種非常規(guī)胎兒取出路徑。在手術(shù)過程中，需切開腹壁，將子宮切開后取出胎兒，并將胎衣剝離，然后縫合腹壁、子宮[6]。導致感染及出血的風險增加，護理人員還需注重抗菌藥物進行抗感染治療，進而實現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后的快速恢復。

瘢痕妊娠屬于產(chǎn)科嚴重性病癥，如果得不到有效治療，必然會促使病情遷延。而在手術(shù)過程中，如果不加強臨床護理，必然會影響到手術(shù)預后。對于瘢痕妊娠病例的圍術(shù)期護理，在開展手術(shù)治療的同時，還需加強臨床護理。在傳統(tǒng)護理方式，一切圍繞醫(yī)囑開展護理，存在局限性，主動性較差。而圍繞手術(shù)全過程開展臨床路徑護理，通過臨床護理路徑的綜合干預方式在產(chǎn)婦入院開始，一直到出院以后，通過科學性、針對性的護理干預措施。在臨床護理中，針對負性情緒，開展健康宣教，強化心理護理，有利于轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦錯誤觀念，促使產(chǎn)婦樹立科學的生活方式，有利于臨床路徑的系統(tǒng)、有序執(zhí)行，促進產(chǎn)婦術(shù)后的快速恢復。此外，目前，各類護理模式的出現(xiàn)，使患者能夠享受更為舒適、安全的護理服務。在瘢痕妊娠的臨床護理路徑中，采取健康宣教方式，向患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者了解疾病起因及治療重要性，促使患者在日常生活中注重自我護理[7]。在臨床護理中，注重健康指導，使患者了解病情發(fā)展變化，對病情進行實時監(jiān)測，不斷提升自我護理水平。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，容易因為病情特殊威脅生命安全及出現(xiàn)心理問題，也因手術(shù)應激反應發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)治療、護理的滿意度不太穩(wěn)定。為此，臨床護理是患者康復的關(guān)鍵手段。通過臨床護理路徑，一切圍繞患者提供綜合性、系統(tǒng)性的護理服務，有利于促進心理負性情緒的有機改善，有效減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者在院治療的安全性、舒適度、滿意度，在臨床上可大力推廣運用。此外，護理還需必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理觀念，結(jié)合瘢痕妊娠的疾病特點、治療方式，進一步加強臨床護理方式的創(chuàng)新研究，以期為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務。