胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展

石月

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547200）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)（Early enteral nutrition，EN）主要指沿胃腸道將導(dǎo)管插入，為患者提供其所需要的藥物、水、營養(yǎng)液以及食物的方式。胃癌作為我國消化系統(tǒng)的常見腫瘤之一，目前臨床對(duì)于主要以手術(shù)治療為主[1]。據(jù)研究表明[2]，絕大多數(shù)胃癌患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。故積極預(yù)防胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)問題對(duì)其病情恢復(fù)具有重要意義。近年來，隨著胃腸道營養(yǎng)在多器官功能障礙和創(chuàng)傷休克中作用的深入研究，早期EN 應(yīng)用逐漸受到臨床所重視[3]。本文旨在胃癌患者術(shù)后應(yīng)用EN 護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行逐一敘述，內(nèi)容如下。

1 術(shù)后EN 方式與時(shí)機(jī)

1.1 EN 方式胃癌術(shù)后可采用一次性投給、經(jīng)輸液泵持續(xù)性泵入以及間歇性重力滴注三種輸注方式為患者提供營養(yǎng)支持[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，經(jīng)輸液泵持續(xù)性輸注方式下患者吸收營養(yǎng)素效果明顯優(yōu)于間歇性重力輸注，且不易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。營養(yǎng)支持前常規(guī)采用5%葡萄糖氯化鈉注射液50 mL 進(jìn)行沖管。冬天時(shí)取熱水袋或電熱加溫器置于輸液管靠近造瘺管口一端加熱，或?qū)⑤斠汗芡ㄟ^裝滿熱水的暖水瓶加熱，一般情況下營養(yǎng)液溫度以37℃～40℃為宜。開啟營養(yǎng)液后應(yīng)立即使用，營養(yǎng)液500 ml/瓶，懸掛輸注時(shí)間保持在4 h 左右[6]。輸注開始前半小時(shí)滴速控制在每分鐘二十滴，在無不適情況下可將滴速調(diào)節(jié)至每分鐘四十至五十滴，在輸注結(jié)束后使用5%葡萄糖氯化鈉注射液50ml 進(jìn)行沖管。若暫時(shí)不需輸注，便需冷藏（2° C-10° C）保存營養(yǎng)液，冷藏時(shí)間應(yīng)當(dāng)＜24h[7]。

1.2 EN 時(shí)機(jī)術(shù)后EN 對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)極為重要，但未能及時(shí)把握時(shí)機(jī)便會(huì)適得其反。對(duì)于一般行腹部手術(shù)治療患者，其術(shù)后小腸蠕動(dòng)與腸鳴音會(huì)在術(shù)后2h 內(nèi)恢復(fù)[8]。研究表明[9]，胃癌患者術(shù)后EN 的時(shí)機(jī)一般在術(shù)后12-24h，即患者出現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)和肛門排氣后才可予以EN。

2 早期EN 護(hù)理

2.1 EN 開始時(shí)間臨床學(xué)者表示[10]，在患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常后方可予以EN 支持，而消化吸收功能以及小腸蠕動(dòng)均能夠在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)便可恢復(fù)正常。臨床實(shí)際應(yīng)用中，術(shù)后24h 內(nèi)予以患者EN 支持，便可導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐、腹瀉以及腹脹等癥狀，而患者在術(shù)后24 后已度過應(yīng)激反應(yīng)最嚴(yán)重階段，內(nèi)穩(wěn)態(tài)及生命體征已趨于平衡，留學(xué)動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，是予以EN 支持最佳時(shí)期[11]。臨床通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[12]，患者在術(shù)后24h 后接受EN 支持，并未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥，且腸道功能恢復(fù)時(shí)間顯著縮短。

2.2 輸注體位護(hù)理胃癌術(shù)后患者術(shù)后體位一般選擇去枕平臥位5h，在患者躺下后將其頸下墊一薄枕，高度控制在4-6cm，將其頭偏向一側(cè)，在平臥5h 及患者神志較清醒狀態(tài)下，可每隔2h 交替更換側(cè)臥位。術(shù)后第二天可協(xié)助患者取半坐臥位，在其輸注營養(yǎng)液時(shí)，將患者頭部調(diào)高35-45° ，在輸注結(jié)束，保持抬高35-45 度體位30-60min，避免失誤反流引起嗆咳或誤吸，導(dǎo)致胃腸營養(yǎng)管及胃管脫出。

2.3 注意事項(xiàng)營養(yǎng)液的濃度及容量交錯(cuò)遞增有益于提升患者耐受EN 程度。有學(xué)者表示[13]，營養(yǎng)液速度應(yīng)當(dāng)以慢至快、容量由少至多、濃度由低到高，在條件允許下可使用輸液泵注入，患者在使用上述方式治療后，其腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短。營養(yǎng)液需保存于4° 的冰箱中，在輸注前需使用溫水加溫?fù)u勻至37 度。在操作過程中需嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，懸掛營養(yǎng)液時(shí)間不宜超過4-6h，操作前確保管道通暢并在胃內(nèi)。

2.4 營養(yǎng)管護(hù)理妥善固定營養(yǎng)管，防止?fàn)坷⑴で⒁苿?dòng)以及滑脫等意外因素導(dǎo)致脫落。學(xué)者通過臨床實(shí)踐表明[14]，對(duì)EN支持的胃癌術(shù)后患者應(yīng)用系帶法效果較好，在營養(yǎng)管處粘貼一節(jié)膠布作為標(biāo)志，隨后使用絲線纏繞并將其系于一處扁帶上，將扁帶兩端系與患者枕部。每日進(jìn)行EN 支持時(shí)對(duì)其管體外部長度進(jìn)行測量，觀察有無脫出風(fēng)險(xiǎn)。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[15]，將營養(yǎng)管固定在患者鼻外15cm 處并將其繞于耳后，使用別針將其固定與衣服上，能夠有效防止其滑脫與扭曲，且操作方式較為便捷。

2.5 EN 泵的護(hù)理與應(yīng)用臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需熟練應(yīng)用EN泵的故障處理、報(bào)警原因以及操作流程，使EN 能安全、順利地進(jìn)入患者腸道。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)[16]，消化道腫瘤患者在應(yīng)用EN 支持時(shí)發(fā)生報(bào)警原因主要有：液體滴空、滴管內(nèi)液面過低或過高、管道堵塞、電源不足等。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)需要注意EN 泵的清潔，使用過程中需避免滲入營養(yǎng)液，使用濕布擦拭清潔馬達(dá)轉(zhuǎn)軸處及泵表面，確保其后期能夠正常旋轉(zhuǎn)[17-18]。

3 并發(fā)癥護(hù)理與預(yù)防胃癌術(shù)后患者發(fā)生胃腸道并發(fā)癥概率一般在10-25%左右，一般表現(xiàn)為腹脹、嘔吐及惡心等。在臨床所開展的相關(guān)研究中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[19-20]，對(duì)術(shù)后患者予以半臥位直至營養(yǎng)液輸注結(jié)束后30min，同時(shí)患者EN 支持輸注容量、速度、滲透壓以及濃度均按照循序漸進(jìn)的方式增加，能夠有效提升患者耐受程度，能夠有效減少患者腹脹及腹瀉的發(fā)生率。

4 小結(jié)

胃癌患者術(shù)后予以早期EN 支持，在保證患者術(shù)后能夠獲得足夠供給的同時(shí)，還能夠在一定程度上促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，維護(hù)腸道黏膜完整性，降低并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。而臨床醫(yī)護(hù)人員作為EN 支持的操作者與管理者，應(yīng)該積極增強(qiáng)EN 支持的護(hù)理能力，掌握其操作方法及原理，輸注速度按照由慢到快、容量由少至多、濃度由低到高的原則進(jìn)行，遵循無菌原則開展各項(xiàng)操作，避免并發(fā)癥發(fā)生，通過細(xì)心護(hù)理與觀察促進(jìn)康復(fù)。