胃癌患者術后早期腸內營養支持的護理進展

石月

（南丹縣人民醫院，廣西 河池，547200）

早期腸內營養（Early enteral nutrition，EN）主要指沿胃腸道將導管插入，為患者提供其所需要的藥物、水、營養液以及食物的方式。胃癌作為我國消化系統的常見腫瘤之一，目前臨床對于主要以手術治療為主[1]。據研究表明[2]，絕大多數胃癌患者在術后均會出現不同程度的營養不良。故積極預防胃癌患者術后營養問題對其病情恢復具有重要意義。近年來，隨著胃腸道營養在多器官功能障礙和創傷休克中作用的深入研究，早期EN 應用逐漸受到臨床所重視[3]。本文旨在胃癌患者術后應用EN 護理研究進展進行逐一敘述，內容如下。

1 術后EN 方式與時機

1.1 EN 方式胃癌術后可采用一次性投給、經輸液泵持續性泵入以及間歇性重力滴注三種輸注方式為患者提供營養支持[4]。臨床研究發現[5]，經輸液泵持續性輸注方式下患者吸收營養素效果明顯優于間歇性重力輸注，且不易出現胃腸道不良反應。營養支持前常規采用5%葡萄糖氯化鈉注射液50 mL 進行沖管。冬天時取熱水袋或電熱加溫器置于輸液管靠近造瘺管口一端加熱，或將輸液管通過裝滿熱水的暖水瓶加熱，一般情況下營養液溫度以37℃～40℃為宜。開啟營養液后應立即使用，營養液500 ml/瓶，懸掛輸注時間保持在4 h 左右[6]。輸注開始前半小時滴速控制在每分鐘二十滴，在無不適情況下可將滴速調節至每分鐘四十至五十滴，在輸注結束后使用5%葡萄糖氯化鈉注射液50ml 進行沖管。若暫時不需輸注，便需冷藏（2° C-10° C）保存營養液，冷藏時間應當＜24h[7]。

1.2 EN 時機術后EN 對于患者術后康復極為重要，但未能及時把握時機便會適得其反。對于一般行腹部手術治療患者，其術后小腸蠕動與腸鳴音會在術后2h 內恢復[8]。研究表明[9]，胃癌患者術后EN 的時機一般在術后12-24h，即患者出現胃腸功能恢復和肛門排氣后才可予以EN。

2 早期EN 護理

2.1 EN 開始時間臨床學者表示[10]，在患者術后胃腸功能恢復正常后方可予以EN 支持，而消化吸收功能以及小腸蠕動均能夠在術后幾小時內便可恢復正常。臨床實際應用中，術后24h 內予以患者EN 支持，便可導致患者發生嘔吐、腹瀉以及腹脹等癥狀，而患者在術后24 后已度過應激反應最嚴重階段，內穩態及生命體征已趨于平衡，留學動力學較為穩定，是予以EN 支持最佳時期[11]。臨床通過實踐發現[12]，患者在術后24h 后接受EN 支持，并未發生任何嚴重并發癥，且腸道功能恢復時間顯著縮短。

2.2 輸注體位護理胃癌術后患者術后體位一般選擇去枕平臥位5h，在患者躺下后將其頸下墊一薄枕，高度控制在4-6cm，將其頭偏向一側，在平臥5h 及患者神志較清醒狀態下，可每隔2h 交替更換側臥位。術后第二天可協助患者取半坐臥位，在其輸注營養液時，將患者頭部調高35-45° ，在輸注結束，保持抬高35-45 度體位30-60min，避免失誤反流引起嗆咳或誤吸，導致胃腸營養管及胃管脫出。

2.3 注意事項營養液的濃度及容量交錯遞增有益于提升患者耐受EN 程度。有學者表示[13]，營養液速度應當以慢至快、容量由少至多、濃度由低到高，在條件允許下可使用輸液泵注入，患者在使用上述方式治療后，其腸蠕動恢復時間及住院時間明顯縮短。營養液需保存于4° 的冰箱中，在輸注前需使用溫水加溫搖勻至37 度。在操作過程中需嚴格按照無菌原則進行操作，懸掛營養液時間不宜超過4-6h，操作前確保管道通暢并在胃內。

2.4 營養管護理妥善固定營養管，防止牽拉、扭曲、移動以及滑脫等意外因素導致脫落。學者通過臨床實踐表明[14]，對EN支持的胃癌術后患者應用系帶法效果較好，在營養管處粘貼一節膠布作為標志，隨后使用絲線纏繞并將其系于一處扁帶上，將扁帶兩端系與患者枕部。每日進行EN 支持時對其管體外部長度進行測量，觀察有無脫出風險。另有學者發現[15]，將營養管固定在患者鼻外15cm 處并將其繞于耳后，使用別針將其固定與衣服上，能夠有效防止其滑脫與扭曲，且操作方式較為便捷。

2.5 EN 泵的護理與應用臨床工作中，醫護人員需熟練應用EN泵的故障處理、報警原因以及操作流程，使EN 能安全、順利地進入患者腸道。臨床學者發現[16]，消化道腫瘤患者在應用EN 支持時發生報警原因主要有：液體滴空、滴管內液面過低或過高、管道堵塞、電源不足等。同時還應當需要注意EN 泵的清潔，使用過程中需避免滲入營養液，使用濕布擦拭清潔馬達轉軸處及泵表面，確保其后期能夠正常旋轉[17-18]。

3 并發癥護理與預防胃癌術后患者發生胃腸道并發癥概率一般在10-25%左右，一般表現為腹脹、嘔吐及惡心等。在臨床所開展的相關研究中，有學者發現[19-20]，對術后患者予以半臥位直至營養液輸注結束后30min，同時患者EN 支持輸注容量、速度、滲透壓以及濃度均按照循序漸進的方式增加，能夠有效提升患者耐受程度，能夠有效減少患者腹脹及腹瀉的發生率。

4 小結

胃癌患者術后予以早期EN 支持，在保證患者術后能夠獲得足夠供給的同時，還能夠在一定程度上促進腸道功能恢復，維護腸道黏膜完整性，降低并預防術后并發癥發生。而臨床醫護人員作為EN 支持的操作者與管理者，應該積極增強EN 支持的護理能力，掌握其操作方法及原理，輸注速度按照由慢到快、容量由少至多、濃度由低到高的原則進行，遵循無菌原則開展各項操作，避免并發癥發生，通過細心護理與觀察促進康復。