宮腹腔鏡手術聯合治療不孕癥的護理進展

吳世琴

（柳州市柳江區中醫醫院，廣西 柳州，545100）

世界衛生組織（WHO）將不孕癥預定義育齡夫婦未避孕性生活至少一年而未孕，稱為不孕癥[1]。由于受行為、環境等因素的影響，以及隨著社會競爭日趨激烈、環境的日趨惡化和生活習慣的改變，不孕癥發生率呈逐年上升趨勢。并由WHO 預測[2]，21 世紀不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大疾病。

對于不孕癥的治療，以往采用開腹手術，但對患者造成損傷大并且治愈率低。隨著微創技術的不斷發展，宮腹腔鏡聯合治療該病得到有效發展，不但能夠深入到宮腔、宮頸對病變直觀判斷，并且在直視下進行治療，研究表明[3]，宮腹腔鏡聯合手術具有出血少、創傷小、恢復快以及再通率高等特點，是目前治療不孕癥較為理想的檢查與治療方式。為提高手術療效、減少術后并發癥，術后盡早恢復圍手術期護理在此過程顯得極為重要[4]。多數護理研究者為促進患者舒適與康復，做了大量實驗與研究，現結合相關研究對不孕癥圍手術期護理進行綜述。

1.術前護理

1.1 心理護理良好的心理護理是保證手術順利進行的有力保障，手術對患者的安全性、人工氣腹對身體的應需、全麻手術與術后疼痛等的顧慮，易導致患者出現憂郁、焦慮、恐懼和悲觀等心理。余發麗[5]研究中通過對不孕癥患者利用院內現有資源（投影儀、書籍、多媒體教室）結合多樣化教學手段進行有針對性的向患者講解不孕癥原因、治療方案等相關知識，使患者對病情具有一定了解，同時，耐心向患者講解目前所采用的治療方案與治療成功幾率，促使其治療的疾病的信息提高，另外通過為其講解宮腹腔鏡優越性和必要性，從而使不孕癥患者圍手術期不良情緒有效減輕，并樹立堅持治療的信心。因此，護理人員在術前進行健康宣教與心理疏導時，須為患者講解宮腹腔手術可靠性、操作等情況，以消除其顧慮和緊張情緒，確保能夠有效積極配合手術治療。

1.2 術前準備術前加強對患者病情的了解，并做好評估，未有手術禁忌癥在其月經干凈后3～7d 進行手術。進行備皮，上至劍突下至大腿上1/3，以及兩側腋中線，重點是臍部與其周圍，另外，術前1d 可服用緩瀉劑來清潔腸道，陳琳[6]認為術前12h口服復方聚乙二醇電解質散溶液進行腸道準備即可達到良好的腸道清潔效果，且不良反應發生率相對較少是一種安全、快速、有效和易被患者所接受的方式。周薇[7]研究中提出利用20mg/L苯扎溴銨進行灌洗優于500mg/L 碘伏，因20mg/L 苯扎溴銨是一種常用的季銨鹽類消毒劑，濃度低即有抑菌作用，濃度高時可殺滅多種細菌繁殖體與部分病毒，此類消毒劑性質穩定，易儲存，毒性腐蝕性小，刺激性小等，故被臨床廣泛使用。

2.術中護理

2.1 器械護士護理配合在入手術室后，器械護士提前洗手上抬，安裝好手術器械，整理宮腔器與腹腔器械包，并放置在器械桌上，器械護士對手所述器械進行熟悉，并對先后使用順序了解，以快速呈遞器械，和醫生有效配合[7]。同時，始終堅持無菌觀念，對無菌技術操作觀念嚴格遵守，另外，由其他人員進行監督，將污染機會降低到最低，對感染進行預防。在完成手術后及時對手術用品進行清點，防止遺漏，并對炎癥感染進行預防。

2.2 巡回護士護理配合要詳細對患者信息進行核查，親切熱情對對待患者，加強和患者間的家交流，對治療成功的案例進行講解，促使患者建立戰勝疾病的信心，提升患者對護理人員的信任感，并給予其心理護理消除恐懼感，另外，傾聽其主訴，對患者所提出的問題進行解答。進行腹腔鏡手術時取頭低足高位，兩腿并攏，宮腔鏡時將兩腿分開，轉變為改良截石位，促使患者舒適度提高。此外，術中做好保暖措施，韓艷麗[8]研究報道，術中低體溫還可導致患者出現各種應激反應，增加切口感染發生率，同時還可增加心腦血管不良事件的發生。在患者進入手術室前，可將室內溫濕度調節在適宜范圍內，并將電熱毯預先加溫，保持在37.5℃即可，同時患者所輸液體也可使用電子加溫器進行加溫，減少皮膚暴露面積和縮短手術時間。

3 術后護理

3.1 術后常規護理患者返回病房后，責任護士嚴格交接，嚴密對其神志、生命體征、手術切口、陰道流血、各種導管和受壓皮膚情況進行記錄，給予給予心電監護等，另外，動態監測R、P、BP、SpO2，同時給予吸氧，協助患者去枕平臥6h，以及禁食禁飲，6h 后可少量進食流質飲食，無需在排氣后進食，因宮腹腔鏡為微創手術，一般不對腸胃功能造成嚴重影響，能夠較好緩解因長時間禁食帶來的消化道不適[9]。

3.2 管道護理研究表明[0]，接受宮腹腔鏡手術患者一般術后無需留置導尿管，但導尿管的留置時間需要依據患者手術類型而定，通常在術后24h 即可拔除。并有學者[11]認為在患者手術完成后且麻醉消退前將尿管拔除能減少排尿困難事件、泌尿系感染發生風險，利于提升患者的舒適度。故針對宮腹腔患者術后加強護理干預。對于放置導尿管的患者注意對引流液的量、性質、顏色加以觀察，并及時傾倒和記錄，告知翻身時防止導管扭曲和脫落。

3.3 并發癥護理肩、胸及腹痛：宮腔鏡術后子宮平滑肌痙攣可發生腹痛，嚴重盆腔粘連時可能存在腸管和膀胱的損傷，所以需注意腹痛性質、部位和伴隨癥狀，以及警惕腸管損傷。腹腔鏡術后常多為肩、胸部疼痛，因CO2 未完全排凈，刺激膈肌所致，術后采取半坐臥位、延長吸氧時間能夠有效預防與減輕患者疼痛[12]。若患者肩痛明顯可讓患者取膝胸臥位，使其氣體向盆腔聚集，進而減少對膈肌的刺激，此種不適可持續數小時與數天，故護理人員需做好解釋和安慰。下肢靜脈血栓：國外一項研究顯示[13]，2/3 首發靜脈血栓形成原因包含癌癥、手術、固定及其他一些可能原因，而婦科手術后并發下肢靜脈血栓的高危人群，故術后護理人員要早期幫助患者，尤其是合并具有糖尿病、高血壓和高血脂患者，可使用脈沖氣壓治療儀和低分子肝素鈣等預防措施，能夠有效降低下肢靜脈血栓的發生。出血：腹腔鏡雖對患者造成傷口小，當仍需注意傷口出血情況，其術后大出血多是因血管結扎脫落、熱損傷和血栓脫落發生延遲性出血，陰道流血與子宮內膜損傷及近期感染相關。故有學者[14]表明，術后護理人員要嚴密對其腹部體征進行觀察、切口滲血和陰道流血情況，尤其是注意腹腔引流液的顏色、性質和量的變化，若呈現出鮮紅色或短時引流量大、血壓下降、面色蒼白、出冷汗以及腹脹等要警惕出血且及時報告給醫生，配合處理。健康教育和出院指導：在術后護理人員要給予科學的健康教育和指導，使患者在出院后能夠保持良好的生活、衛生和飲食習慣，且教育其定期對排卵其進行追蹤檢測[15]。另外，告知注意鍛煉，一月內禁止性生活，同時保持會陰部衛生，在下次月經干凈后進行復診。

4 小結

綜上所述，宮腹腔鏡手術作為治療不孕癥有效治療方式，對手術技術要求較高，因此，對護理工作提出更高要求，故護理理念要進行改變和創新。通過利用安全、有效的圍手術期護理干預有效減輕患者痛苦和術后并發癥，促進患者舒適和提高預后效果及住院滿意度。