腦梗死患者偏癱肢體康復訓練的護理研究進展

廖美鮮

（南寧市中醫醫院，廣西 南寧,530000）

急性腦梗死主要指腦血管突發破裂形成的血凝塊或體內栓子脫落后阻塞腦部血管所引發的疾病，短時間內腦部存在血供不足情況，腦組織因缺血缺氧而出現不可逆損傷[1-2]。本病初期癥狀不顯著，患者送往醫院時腦神經已出現不同程度的損傷，導致腦神經支配的各項機體功能發生障礙，臨床將腦梗死患者發病后出現的單側肢體功能障礙稱為偏癱[3]。早期康復訓練是護士通過示范、輔助患者開展四肢功能鍛煉，以刺激其患側肢體肌肉收縮反應，幫助重建神經功能，改善其肢體功能，促進疾病轉歸[4]。但部分患者存在康復依從性偏低等問題，不利于疾病預后。故本文對近年來臨床用于腦梗死偏癱患者康復訓練期間的護理相關研究進行綜述，為今后護理工作者合理采取干預措施提供一定參考依據。

1.早期康復護理

早期康復護理干預以改善急性腦梗死偏癱患者的肢體功能障礙、促進其活動能力恢復，確保患者達到良好生活狀態、降低腦梗死復發率為目標[5]。護理人員早期為患者開展康復訓練（床上被動及主動活動），能夠使其偏癱側肢體肌肉得到有效鍛煉，從而避免偏癱側肌肉因長期臥床而出現神經衰退、萎縮及關節僵硬等情況，對偏癱患者肢體功能恢復起到良好的促進作用；同時，護士積極鼓勵患者早期下床開展主動訓練，可以使其機體平衡維持在一個良好的狀態[6]。王宇華[7]等人指出，在患者治療后早期便加強護理干預，為患者制定系統化康復方案，可有效恢復患者日常生活能力，改善其神經功能缺損情況。

2.反饋式康復護理

傳統康復護理模式屬于單向信息傳遞模式，缺乏有效評價及反饋，導致護患配合度較差。反饋式康復護理通過引入反饋機制，依據每日對患者康復狀況評估的結果及時調整康復訓練方案，能夠有效恢復其神經功能，減少運動功能障礙[8]。與常規護理相比，反饋式康復護理更注重人文關懷，充分調動患者的積極性和主動性，對康復訓練及護理過程中患者掌握程度、細節、建議及意見予以重視，根據反饋情況不斷改進康復護理方案，不斷完善護理程序及相關細節，全面提升康復護理質量[9]。黃梅[10]等人研究分別對腦梗死恢復期患者開展常規康復護理（對照組）與反饋式康復護理（觀察組），結果發現，觀察組康復訓練總依從率（92.86%）、總滿意率（96.43%）、Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）、日常生活活動能力（ADL）及生活質量綜合評定問卷評分均顯著高于對照組（71.43%、78.57%），其護理后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組。

3.階段性目標護理

階段性目標將腦梗死偏癱患者恢復訓練分為三期：①初期目標：患者四肢處于生理功能位，床上開展肢體主動、被動活動；中期目標：患者在醫護人員協助下，由坐到下床行走；后期目標：家屬協助下患者可獨立行走、日常生活基本自理[11]。護理初期為患者合理擺放體位、適當開展肢體擺動等運動，可有效預防肌肉萎縮、關節硬化，促進患者肢體功能恢復；中期為患者開展認知功能、生活能力及強化肢體功能訓練，并注重協同護理及自我護理，可加快患者肢體功能康復進程；出院前結合患者個體差異開展針對性心理疏導，幫助其樹立自信心。崔玉枝[12]等學者發現，階段目標性護理干預開展后，可一定程度上改善老年腦梗死偏癱患者的焦慮、抑郁情緒，提高其護理后治療依從性（高達95.35%）及自理能力，促使其肢體功能及運動能力恢復。近年來，隨著研究的深入，有學者對階段性目標護理實施優化后提出，該護理模式可依據患者依從性曲線變化規律開展干預措施，這種干預模式可培養腦卒中偏癱患者的康復自我效能，從而維持其康復訓練依從行為的相對穩定，有助于康復訓練效果提升。韓璐璐[13]的研究結果顯示，接受基于依從性曲線變化規律的階段性護理干預的觀察組患者康復自我效能量表各項評分、康復訓練總依從性指數、FMA、Berg 平衡量表（BBS）及Barthel 指數評分均優于實施常規護理干預的對照組。

4.時效性激勵護理

時效性激勵護理是指當患者臨床癥狀改善或行為進步時，通過及時給予鼓勵以激發患者往更好方向發展。該護理模式以期望理論為基礎，制定更完善的激勵式心理干預措施，在一定時間限度內通過不斷激勵以增強患者的治療信心，從而全面配合康復鍛煉及護理，從患者自身出發，促使其偏癱肢體快速恢復[14-15]。時效性激勵模式可幫助腦梗死偏癱患者盡快認清疾病及當前身體素質現狀，合理設置期望目標，在家屬、病友、醫護人員及恰當目標的激勵下,患者能夠盡可能達到短期康復目標,再由護士制定下一階段目標，以循序漸進的方式鼓勵患者不斷進步。田花[16]的報道中認為，實驗組（時效性激勵護理模式）急性腦梗死偏癱患者干預后改良Barthel 指數評定量表（MBI）及FMA 評分，堅持訓練、遵醫囑用藥及飲食控制等自我管理行為評分，實驗室相關指標水平均優于常規組（單純開展早期康復訓練）。董倩[17]研究結果也指出，以時效性激勵理念為指導的心理護理，可有效改善急性腦梗死患者的心理彈性，促使其生存質量提高。

5.中醫綜合康復護理

中醫綜合康復護理符合中醫治病整體觀思想，具體干預措施有針灸、推拿按摩、中藥熏洗及情志護理等，對腦梗死偏癱導致的肢體功能障礙的康復具有明顯優勢。中醫認為腦梗死患者發生偏癱是因血氣偏虛、血脈痹阻所致，針灸的熱效應以及熏蒸的溫熱效果均可起到溫通經脈、活血化瘀的功效，有助于患者氣血運行，從而達到濡養肌膚筋脈的目的[18]。情志調護能夠幫助腦梗死偏癱患者摒棄不良心緒，促使其接受康復干預的主觀能動性提高，增加患者自我效能，并改善其生活質量[19]。徐東霞[20]等人指出，在常規護理（對照組）基礎上開展中醫康復護理（觀察組）后，觀察組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分及中醫癥狀積分更低，其Barthel 指數、FMA、生活質量各領域評分以及護理滿意度（97.5%）均高于對照組（80.0%）。

綜上所述，腦梗死偏癱患者開展康復訓練期間可積極采取早期康復護理、反饋式康復護理、階段性目標護理、時效性激勵護理及中醫綜合康復護理進行干預，以確保患者康復依從性提高，改善其康復效果。