無痛胃鏡檢查中的護理進展

王嬋

（東興市人民醫院，廣西 防城港，538100）

胃腸鏡是消化道疾病診斷與治療過程中應用較為廣泛、且必不可少的臨床技術，在臨床中起到積極意義[1]。以往常規胃腸鏡檢查是一種有創侵入性治療措施，極易引發不良刺激、心血管系統反應，受檢者往往會出現惡心嘔吐、腹痛等癥狀，導致診療中斷，從而造成患者錯失最佳診斷時間[2]。隨著臨床醫療技術的迅猛發展，無痛胃腸鏡逐漸應用于臨床，其應用靜脈麻醉技術，在無意識、無痛、舒適的狀態下完成整個診療操作，有利于避免心血管反應、應激反應的發生。與此同時，該診療措施與常規胃腸鏡檢查比較，其還具備較高的組織分辨率，檢查無死角，可有效提升診斷準確性。無痛胃腸鏡術的應用促使消化內科疾病的診療趨人性化，其相較于常規胃腸鏡，具有無痛苦、操作簡便、安全性高等優點，近年來在許多西方發達國家得到普遍開展，并成為常規臨床操作，在我國也逐漸普及。但由于無痛胃腸鏡術需給予麻醉藥物，少數患者由于麻醉殘留作用影響臨床效果，再加之留觀時間短、患者自身心理因素等因素，需給予有效的護理干預，為此，需給予有效的護理干預措施，保障診療的安全性[3]。鑒于此，本文就近年來臨床針對無痛胃鏡檢查的護理措施相關研究進行整合，以便為日后臨床提供可靠的參考。

1 胃腸鏡檢查簡述

常規胃腸鏡檢查是在患者意識完全清醒的狀況下經口插入胃管，在此過程中會對咽喉造成較大的刺激，從而引發應激反應；腸鏡檢查過程中可能對腸壁造成牽拉，導致迷走神經反射，會增加心血管系統反應，特別是伴有心血管疾病的患者[4]。同時，胃腸鏡檢查過程中極易引發惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，且患者恐慌、焦躁等負性情緒會增加應激反應風險，導致檢查中斷或失敗。隨著臨床醫療水平的提升，對無痛醫療認知程度的提高，內鏡技術的改善，無痛胃腸鏡檢查技術逐漸完善，其主要是將短效麻醉技術融入胃腸鏡檢查中，，該治療優勢主要包含以下幾點[5]：①麻醉鎮痛藥物起效迅速、藥效短，同時具有良好鎮痛效果，術后清醒時間短；②可有效緩解患者對診療操作的恐懼，降低不適感，降低應激反應的風險。

2 無痛胃鏡檢查操作

術前胃腸道準備、麻醉準備、體位均于常規胃腸鏡檢查相同，并將所需儀器和藥物準備齊全，有活動義齒者應取下，入室后均給予心電監護、血壓、呼吸、脈搏氧飽和度等監測，經鼻導管低流量低氧。術前常規建立靜脈通路，配合麻醉師推注麻醉藥物，先經靜脈通道推注鎮痛藥物后再緩慢均勻推注鎮靜藥物，待患者睫毛反射消失后，進行胃腸鏡檢查和相關操作，術中根據患者麻醉情況酌情追加鎮靜藥物，劑量為首劑的1/2～1/3，治療結束或退鏡時停止用藥，以使整個檢查治療過程在睡眠舒適狀態中順利完成。

3 無痛胃鏡檢查的護理干預措施

3.1 術前護理周旋等人[6]研究認為，術前需與患者開展有效的交流，予以針對性健康宣教措施，從而促使其掌握開展胃腸鏡檢查的必要性與重要性，并講解相應的操作流程，可有效的緩解其不良情緒，以積極的心態面對診療。大部分接受胃腸鏡檢查的患者在診療前會因診療技術、疾病認知等方面欠缺而產生焦躁、恐慌、緊張等不良情緒。為此，在診心理疏導，可緩解患者的心理壓力。馬曉麗等人[7]研究認為，術前需完善各項術前準備工作，對于高血壓、心臟病、糖尿病等基礎疾病，需予以全面的評估，排除麻醉禁忌癥，手術在患者及其技術知情且簽署相關文書后開展。除此之外，在給予無痛胃腸鏡檢查前，需給予有效的術前相關物品準備，認真核對診療及急救所需藥物與設備，術前保障禁食12h，維持胃腸清潔度，降低手術風險。做好預見性護理工作，評估患者的病史、基礎疾病、過敏史、心肺功能等，并予以健康宣教、心理疏導等，從而保障診療的順利開展。檢查前，護理人員需積極主動與患者建立有效的溝通，全面掌握患者心理狀態，并及時給予相應的心理疏導，若其表現特別恐懼、緊張，可向患者詳細講解檢查相關知識，囑咐相關注意事項，多給予患者鼓勵及支持，盡可能消除患者的不良情緒。

3.2 術中護理術中需加強與麻醉師合理的配合，保障受檢者在無痛狀態下完成整個診療措施。在術中需嚴密觀察患者各項生命指標，例如心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等；協助患者取左側臥位，將其雙上肢放置于胸前，雙腿自然屈曲，松解領口和腰帶，幫助其戴好口圈，術中將患者頭部稍向后仰，增加咽部間隙，有助于胃腸鏡順利進入，指導用鼻子進行深呼吸，進而讓不適感得以有效緩解，若有痰液堵塞需及時清理口腔分泌物，保障呼吸道通暢，少數患者接受麻醉后會出現舌根后墜的狀況，可將其下頜輕微抬起，維持呼吸道暢通[8]；在胃鏡經過咽部、幽門時，極易出現心率降低的狀況，若其心率≤55 次/min，可適當予以阿托品；針對血氧飽和度降低的患者，可適當調整體位，清理口腔分泌物，給予面罩供氧，加大氧流量；若出現心臟驟停，需立即停止胃腸鏡檢查，撤出內鏡，開展心電監護、胸外按壓等，并通知相關科室會整?？傮w而言，針對行胃腸鏡檢查的患者，術中護理需做到合理的配合醫師完成各項操作，嚴密觀察受檢者各項生命指標，并積極應對突發狀況。同時，檢查中，護理人員可以在檢查室內播放患者喜歡的音樂或舒緩的音樂，有利于轉移其注意力，緩解不良情緒及身體上的不適感。護理人員應該和患者及家屬進行主動、積極的溝通，就檢查的環境、檢查的醫生、醫生的資歷、檢查的方法、應該配合的事項等詳細向患者說明，同時對患者和家屬提出的疑惑問題進行耐心的回答，對于小兒及老年患者要給予特別的關注。

3.3 術后護理待受檢者完成相關診療工作后，由護理人員進行將其送至復蘇室直至患者清醒；受檢者因麻醉藥物尚未完全代謝，為此，不可早期下床活動，需最少留觀20min[9]，在此期間，護理人員需密切觀察其病情變化，例如心率、呼吸、血氧飽和度等，做好保暖措施，并在床邊加裝護欄，避免患者出現術后躁動，從而導致墜床；同時嚴密觀察患者是否出現出血、腹部不適等癥狀，針對術后心動過緩、呼吸道堵塞、低血壓等狀況，及時給予相應的處理；待患者清醒后，撤出牙墊，撤除靜脈輸液通道，對其進行全面的評估后，即可離開復蘇室，達到以下標準方可出院：血壓恢復或接近術前水平、清醒如常，能正確應答、步態穩??；叮囑受檢者術后相關注意事項，例如禁食禁飲2h，4h 后可適當給予半流質且易消化的飲食。檢查當天避免從事劇烈勞動與運動，不能騎車、駕車，不能從事高空作業或操作重型機器，以防意外，若出現咽喉不適、梗阻感，使用淡鹽水漱口，不可用力咳嗽。若出現腹痛、嘔血、黑便等狀況，第一時間來院就診[10]。

總而言之，現如今隨著無痛胃腸鏡的廣泛應用，對護理人員的要求也隨之提升，需強化護理人員的培訓工作，掌握相關胃腸鏡檢查原理、操作流程，并嫻熟掌握檢查的并發癥與預警方案，降低并發癥風險；做好術前充分準備，術中強化配合、術后給予相應的指導的呢過，從而保障診療的順利開展，確保受檢者安全性。雖取得了一些成績，但在實施過程中，尚存在問題與可持續改進空間。而對護理效果評定，尚缺乏統一衡量標準，而自行設立標準中，難免存在主觀上、客觀上差異。在實施過程中，需要涉及人力、物力、財力等相關配合，需要醫療機構多部門共同參與，大大提高了對護理人員的要求，增加工作量。