自我護理能力在維持性血液透析患者中的研究進展

蔡香鳳

（賀州市中醫醫院，廣西 賀州，542800）

血液透析的治療原理是經過彌散、對流作用，使得溶質從半透膜濃度較高的一側轉向濃度較低的一側，然后通過膜兩側的壓力差產生的超濾作用清除體內多余的水分，是當前臨床治療急、慢性腎衰竭的有效方法[1]。在執行該治療時，要求患者必須嚴格做到合理飲食、嚴格限制液體攝入、接受規律的透析治療、嚴格遵醫囑用藥四方面，否則便會產生一系列不良后果，如高血壓、疲勞、肌無力、水腫等，嚴重還會出現心力衰竭，影響患者生活質量，增加死亡風險[2]。因此患者需要發揮自我效能，提高自我護理能力，改變不良生活習慣和方式來適應維持性血液透析治療。為此，本文對自我護理能力在維持性血液透析患者中的研究進展展開綜述，如下。

1 自我護理內容

自我護理首次是在1971年由Orem提出，指的是個人在保證自身人文環境的時候，從自身的思想、心理方面來對自身實施的一種管理行為，主要是具備有意識、主動性、有針對性自我激勵或者自我約束的管理行為[3]。采取維持性血液透析治療的患者在治療整個過程中都需要嚴格管理自身的行為，包括調整心理狀況、執行飲食要求、樹立治療信心、嚴格遵醫囑用藥等，形成積極的治療行為，從而提高生活質量，使治療效果更顯著。在當前對維持性血液透析患者自我護理的相關研究中發現患者整體的自我護理能力還處于比較低的水平，其中最差的一方面是對情緒的管理[4-5]。有研究得出良好的自我護理行為能夠有效提高生活質量，減少各種并發癥發生[6]。自我護理是患者對自身疾病、臨床癥狀、身體體征、發生并發癥等的一個監督，另外還要調理自身的心理問題和人際關系的管理。對于維持性血液透析患者，其自我護理主要是促進生活質量提高，預防相關并發癥產生。

2 自我護理當前在臨床現狀

從當前我國維持性血液透析患者的自我護理研究中得出，維持性血液透析患者的自我護理能力還不盡如人意。相關研究得出，維持性血液透析患者的自我護理能力比較低，自我管理情緒的能力也比較低，治療和護理依從性不高[7]。分析其中影響維持性血液透析患者自我護理能力的因素包括患者文化水平、性別、家庭經濟條件、透析治療的頻率等主觀和客觀因素，并且采取一般的護理干預措施很難改善。尤其是文化程度，對于文化程度比較高的患者，其獲取新知識的能力比較強，會認為通過自身的不斷努力能夠讓自身治療效果得到提高，還會主動采取相關措施來降低治療中并發癥發生。還有在維持性血液透析治療時護理人員是否為患者做健康知識指導，患者通過獲取相關護理知識和技能來提高自身的自我護理能力。患者家庭經濟條件好，生活壓力小，精神狀態自然比較好，通常會有較高的自我概念和提高自身健康的責任感，同時自我護理的責任感也比較高。另外一些年齡比較大的患者對疾病的認知能力較差，解決問題的能力也相對較弱，比較依賴他人的想法，因此自我護理能力較低。還有患者的家庭支持也與自我護理能力有一定關系，患者家庭給予的支持越多，患者對疾病的自我管理行為和依從性便比較高，更能夠積極的應對疾病，更好的控制病情，臨床在提高患者自我護理能力的同時也要讓家屬尤其是照顧者參與進來，讓其為患者提供更好的照顧，提高患者主動性。因此要想提高維持性血液透析治療患者的自我護理能力，必須要找到影響患者發揮自我護理行為的因素，然后對于出現的具體因素進行針對性的干預，降低影響患者提高自我護理能力的阻礙，進而提高患者自我護理能力，減少相關并發癥發生，提高生活質量[8]。

3 自我護理模式

當前在維持性血液透析中自我護理模式主要包括個體模式、小組模式、鏈條模式、群體模式等。其中個體模式是患者需要長期進行自我護理的核心模式，在患者的自我護理過程中，其家屬不僅是患者的監督者、照顧者，也是反饋患者自我護理實施效果者。醫護人員針對患者具體情況和病情，對其實施個體化的護理干預，要注意具有針對性，及時解決患者一切疑問，改變患者錯誤觀念，提高對自身疾病的認知和自我護理能力，改善負面情緒，提高治療依從性和效果[9]。小組模式主要是建立自我護理教育小組，其中小組成員包括醫生、護士、等工作人員，小組成員主要的任務是指導患者自身和其家屬的護理技能，并且要實施延續護理，在患者出院后要繼續做好監督患者病情的工作，幫助患者提高自我護理行為，改善生活質量[10]。鏈條模式由宣教中心、透析專科門診、病友聯合會，是三位一體化的模式，當前主要在一線大城市推廣[11]。群體模式普及性較強，但是容易受到空間小、時間短等因素的限制，主要是由專業人士為患者開展知識講座的形式，讓患者在一起互相交流經驗，大多數情況與個體模式相結合使用[12]。

4 干預對策

(1) 加強患者自我護理行為，對于長期行維持性血液透析治療的患者，需要提高其治療依從性和配合度，提高其對自身疾病和治療的認知，意識到自我護理行為的重要性和必要性，積極改善其不良行為[13]。（2）合理、科學的為患者制定護理目標，引導患者朝著目標進行自我護理行為，當目標完成后給予患者一定的鼓勵和獎勵，不斷增強患者自我護理信心[14]。（3）采用多途徑提高患者自我護理能力，首先教會患者學會自我解決自身問題，包括身、心和社會等方面的問題，其中護理人員為患者展示的全面、有效、科學的護理途徑能夠激發患者提高對自我護理的興趣，引導病友之間的溝通交流，讓其一起分享自我護理經驗，其中家屬也要參與其中，負責監督患者自我護理行為，還能夠讓患者感受到家屬的關心，獲取充足的家庭支持[15]。（4）長期進行維持性血液透析治療的患者心理狀況與自我護理效果有緊密聯系，護理人員要加強與患者溝通交流，了解患者護理需求，針對患者具體出現的情緒問題給予針對性的心理疏導，讓患者意識到良好情緒對于治療效果的促進作用。還可以囑患者家屬多關心患者，讓患者感受到被家屬關愛，家屬時刻注意觀察患者情緒變化，有任何異常要及時疏導，還可以多帶患者參加戶外活動，放松患者身心。采取科學的心理護理方法，合理進行心理干預，使患者以良好情緒面對治療，提高自我護理能力[16]。（5）采取多途徑的方式給予患者健康教育，根據患者對疾病和治療的認知為其實施個性化的健康宣教，可以采取一對一面對面宣教的方式，還可以采取開展知識講座的方式對患者一切疑慮進行解答，矯正患者錯誤的認知，普及血液透析治療相關知識和自我護理行為在其中的重要性，當患者認知得到提高，相應的便會提高自我護理能力[17]。

5 結語

在臨床很多慢性疾病中都要求患者具備良好的自我護理能力，因此我國不斷對各種慢性病開展自我護理能力的研究，雖然均取得一定效果但是仍然有不足之處，還需要進行不斷的深化發展。對于維持性血液透析患者，其自我護理能力得到提高能夠有效預防與透析有關的并發癥發生，增強治療信心，提高生活質量。其中護理人員要在疾病與透析治療相關知識、患者自我護理能力等方面給予患者相關幫助和指導，讓患者具備良好的自我護理行為，進而提高臨床治療效果。