新生兒護理安全的臨床研究進展

方譽(玉林市婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

護理安全是指在進行護理服務的過程中，患兒發生于心理、人體結構或功能上的損害、障礙及缺陷，其包括一切護理缺陷及不安全隱患[1-2]。由于特殊的生理條件，抵抗力弱，病情復雜，護理不安全因素會直接關系到新生兒的生命安危[3]。世界范圍內新生兒主要死亡原因包括感染、早產及窒息。據相關報道[4]，絕大多數新生兒死亡是可以避免的，降低死亡風險的有效方法是在分娩開始至出生后的24h內對產婦及新生兒實施重點護理。因此，新生兒護理必須得到足夠的重視。現就新生兒護理安全的研究進展綜述如下。

1 新生兒護理中的不安全因素

1.1 環境因素臨床新生兒的護理安全中病床是環境因素的主要問題，隨著分娩人數的增加需相應的增加床位以滿足臨床的需求，病區也需擴大，易造成病區不集中，且新生兒科所用設備多且復雜，增加管理的難度[5]。此外，新生兒的機體免疫功能較弱，若環境管理不達標則易造成院內感染的發生，由此可見，若環境管理不當則易出現較多的安全隱患。

1.2 人員因素護理人員服務意識淡薄、責任心不強，護理糾紛的產生大多與護理人員綜合素質及護理技巧有關。思想松懈、責任心不強是造成護理差錯發生的最大隱患。新生兒生理特點決定新生兒病房的工作量大、壓力大、工作繁瑣及風險高。主要工作缺陷包括整體護理做的不到位，巡視病房次數不夠、觀察病情不細致，對病情的發展缺乏主動性及預見性，從而引起醫療護理工作的安全隱患。此外，護理人員業務水平低及專科知識欠缺也是造成護理安全隱患產生的主要原因。近年來，新生兒科的患病人數增加很快，而兒科護士培養周期較長，護理隊伍中的年輕護士比例較大，新生兒護理經驗不足、安全防范意識不夠，自我保護意識淡薄，專業知識及業務水平總體偏低，新護士的護理操作技能不夠熟練，均是造成護理安全隱患產生的主要原因[6]。

1.3 管理因素在李曉燕[7]等研究指出，在重癥監護室的30例新生患兒中輸液液體滲漏較為嚴重，占40%，其次為嗆咳及給藥錯誤，通過總結得出，護理差錯的發生與護理人員較少、專業水平較低、責任心不強等相關。由此可見，護理人員不足、專業水平低易造成護理工作處于高強度的狀態，由于精神壓力較大造成責任心不強，進而導致護理差錯的發生。有研究指出[8]，新生兒的護理工作中無法建立規范化的管理制度，分級護理執行程度差會造成護理安全隱患問題。隨著現代醫學的發展及進步，醫院硬件設備相對落后，不能完全滿足患兒的治療及護理需求，護理人員對高端設備使用不夠熟練，呼吸機、輸液泵及心電監護儀等設備在使用過程中發生故障或使用不到，不能及時發現、排除故障和維修，造成出現各種漏洞，對患兒造成傷害。

1.4 技術因素近年來，我國醫療技術水平及信息化水平的提高，臨床治療及護理中會使用到新的醫療設備，且醫院會引進全新的電子管理系統，護理人員需掌握相應的專業知識及技術，進而造成護理功能難度的增加。楊鳳濤[9]等研究指出，實施新生兒護理工作中若護理人員對信息技術知識未完全掌握，且技術水平低，綜合素質不高，則不利于護理工作的開展。

2 新生兒護理中的防范措施

2.1 環境管理隨著病床的增加，床間距要嚴格按標準間距，從而減少交叉感染，應調節室內適宜溫濕度，定期對病房環境進行消毒，上午下午各一次，定時開窗通風以確保室內空氣的流通。新生兒護理醫院需重視對病房的巡視工作，增加巡視次數，進而保障新生兒的安全。環境清潔及物品的保管需嚴格遵守無菌技術規范操作，后規范新生兒的醫療行為，抗生素需合理應用，探視人員不可隨意進出病區，嚴重遵守隔離制度，防止發生院內感染。黃海桃[10]等在研究中將實施環境管理及未采取環境管理的數據進行分析，結果得知，實施環境管理后衛生達標率較高，新生兒的感染風險與以往相比顯著下降。

2.2 人員管理應根據新生兒住院人數配備護理人員，使護理人員有時間和精力管理分管的患兒，隨著業務的發展，新生兒科開展的新項目增加，新儀器設備增多，有較多的侵入性操作，因此要求加強護理人員操作培訓與考核。護理人員需具備高度的責任心，可通過各種方式使自身的綜合能力提高，嚴重遵守規章制度開展新生兒的護理工作。醫院需定期開展專科知識、技術能力的培訓，鼓勵相關護理人員積極參與研討會及相關知識的講座，增強對新生兒相關疾病臨床表現及操作技能的掌握，理解交接及記錄在護理工作中的重要性，進而使業務水平得到提高。提高護理人員信心技術水平及綜合素養，提高其法律意識，同時完善護理安全知識體系，對新生兒護理工作的順利開展意義重大。姚潔[11]等研究指出加強護理管理可使護理質量得到顯著改善，同時可緩解護理人員的心理壓力，得到家屬的認可及信任，提高家屬對新生兒的安全意識。

2.3 管理方面排班上做到高年資護士與低年資護士搭配，起到傳幫帶的作用，進一步加強護理安全，同時護士長要監督醫護人員、工勤人員嚴格執行手衛生，定期考核培訓，以避免交叉感染的發生。在護理管理方面，新生兒的出入院流程要嚴格執行醫院的規章制度，完善監管機制，進行兩人核對腳、手腕帶，并告知家屬相關注意事項。此外，要重視護理人員的心理狀況，根據實際情況進行護理功能的調整，以緩解其工作壓力。相關研究認為，進行分級管理，交接流程規范化、準確核對及填寫相關資料，及時發現護理工作存在的問題，并提出解決方案，可降低不良情況的發生。李海蓮等研究中，在100例進行輸液治療的新生兒患兒中，50例進行輸液風險防范護理后治療安全性均得到提高，并可促進患兒康復。由此可見，需重視及加強新生兒用藥及輸液護理，提高護理人員的用藥知識水平，防止護理差錯的發生，同時在輸液期間需定時查看患兒特征，以確保新生兒的安全。

3 小結

護理安全可顯示出醫院整體醫療護理管理水平，即可反映出護理人員的責任心及技術水平，也可體現出醫院的管理水平。在醫院護理質量及安全管理中，只有持續完善規章制度，嚴格執行護理技術，在臨床工作做到有章可循，嚴格規范操作流程，才可保證醫院護理安全。在新生兒護理發展中，已增加早產兒及新生兒疾病的護理，重癥監護的發展可改善早產兒的生存質量。新生兒護理工作具有高風險及緊迫性，這就要求護理人員在護理工作中，需高度認識存在的安全隱患，并實施有效的防護措施，最大限度降低安全隱患的發生，保證護理質量及安全。新生兒在兒科占最重要的地位，新生兒期又是生理功能進行調整的時期，掌握新生兒的特點，對治療及護理意義重大。要做好相關護理工作，不僅要求護理人員需掌握相關護理知識及技術，并可針對急癥可及時采取相應的處理方式及防范措施，從而保證新生兒的生命安全。針對護理人員專業知識及技術能力欠缺的問題，醫院需定期開展相關知識及技能的培訓或講座，以增加護理人員的專業知識及操作技能。具備較好的護理技術只是片面的要求，除此之外，護理人員需具備較好的職業素養，才能對護理實施護理的期間以耐心、細心進行高素質的護理。對于患兒病區要實施封閉性的管理，家長不能隨時守護在患兒身邊，對于患兒及家長來說都缺乏安全感，并且新生兒護理較為繁瑣，所有護理操作均要依靠護理人員來完成，如換尿布、喂奶及暖箱使用等，這些用品均屬于公共用品，因此在安全性上難以得到完全保證，加之在護理人員配奶的過程中缺乏殺菌處理，易在配奶的過程中發生感染，導致新生兒出現胃腸道不適或者出現燙傷等，還會造成暖箱溫度變化不定、皮膚濕疹等問題，對新生兒的健康發育造成不利影響，新生兒剛出生不久本身抵抗能力較差，若病區環境較差，消毒不及時，極其造成新生兒出現上呼吸道感染或胃腸道感染，甚至患兒過多易造成交叉感染，對新生兒的身體健康及生命安全造成威脅。新生兒的護理工作本身壓力較大，若嬰兒啼哭加上各種監護儀器的噪音得不到良好的身心調節，以導致護理人員負面情緒的產生，影響工作的積極性。護理人員進入病房前，需更換清潔工作服，嚴格遵守無菌操作及隔離制度，接觸每個患兒之前需嚴格執行手衛生消毒工作，護理人員若患上感染性疾病應立即調離，非護理人員進入病房需穿隔離衣，以避免交叉感染的發生，病房應保持清潔，每月做一次空氣培養，感染性疾病與非感染性疾病的患兒應分室居住，床位隔離，發生感染時應嚴格進行隔離，必要時對病房進行檢疫消毒，配備足夠的護理人員實行彈性工作制，給予新生兒護理人員肯定的評價，適當進行心理疏導，緩解其壓力，減少監護室噪音，減少工作量。新生兒護理安全直接關系到新生兒的生命安危和轉歸及搶救成功率，高度的安全意識是防護護理安全隱患的關鍵。