瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的管理與護理干預的綜述

劉炎華

（北海市衛生學校附屬醫院，廣西 北海，536100）

近年來，隨著我國生育政策的調整，使生育問題被大眾所關注，瘢痕子宮再次妊娠人群數量逐漸增加，但產婦受到“一次剖宮產，次次剖宮產”傳統觀念的影響，使產婦認為再次妊娠生產仍需進行剖宮產，擔憂實施陰道分娩的安全性不足，因此對于陰道分娩存在懷疑及較大擔憂[1]。而瘢痕子宮主要是由剖宮產、子宮肌瘤剔除術等原因引起，再次妊娠時剖宮產雖然能夠解決一定問題，但切口愈合不良等產后并發癥較多，而陰道分娩可大大減少以上并發癥的發生[2]。采用陰道分娩雖存在一定風險性，但仍存在可行性，需密切監測產婦各項生命體征，加強醫護間的配合，給予科學有效的護理措施，可有效保障母嬰安全，從而達到良好的生產結局[3]。因此本文就瘢痕子宮產婦注意事項、護理措施等進行回顧性分析，為臨床工作提供參考。

1.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩可行性及注意事項

可行性[4-5]：分娩間隔時間最好在2-3年之間，了解產婦上次剖宮產具體情況，即未足月剖宮、古典式剖宮產、“T”型子宮切口及子宮下端橫切口等，關注產婦切口處有無出現感染、破裂等情況，觀察切口恢復情況；提前進行相關檢查，了解骨盆、胎兒頭圍等情況，根據實際情況確保符合陰道分娩標準；超聲提示子宮下段前壁完好無損，瘢痕厚度2-4mm以上；引產中做好剖宮產相應準備，以便隨時應對特殊情況，出現異常情況立即進行手術保證母嬰安全。注意事項：產前前關注產婦既往剖宮產史，評估產婦瘢痕及子宮情況，囑定期來院檢查，檢查各項身體指標，保證身體處于健康生產狀態，藥針對性為產婦選擇正確生產方式。

2.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產程管理

2.1 第一產程觀察有無子宮破裂是生產中主要關注內容，相關研究表示，瘢痕子宮產婦在分娩時子宮破裂的發生率較高，對母嬰安全存在一定威脅，且是阻擋產婦陰道生產的主要因素，因此預防此類現象的發生十分重要。伯淑瓊[6]提出在第一產程應對產婦生命體征、血尿、流血、胎先露下降位置及宮縮等情況實施嚴密監測，觀察子宮先兆破裂的征象，并對產婦進行心理指導，緩解其緊張感。

2.2 第二產程為減少子宮瘢痕發生裂傷，金京姬[7]建議在第二產程時可采用吸引術或單葉產鉗助產，幫助胎兒娩出，關注產婦情況，發現產程停滯立即檢查，出現先兆子宮破裂等果斷轉剖宮產手術。趙金榮等[8]提出第二產程應適當放寬會陰側切各陰道手術助產的指征，縮短產程時間可有效地避免子宮破裂。另外，產程中出現子宮收縮時可幫助產婦按摩腹部，保證合適的力度與頻率。

2.3 第三產程

觀察分娩后產婦是否存在子宮、產道裂傷，密切監護生命體征，檢查娩出胎盤、胎膜等是否完整，對于異常情況給予具體處理[9]。

3.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩護理措施

3.1 心理護理分娩全過程由于受到各類因素的影響，對產婦生理及心理均產生較大影響，使產婦出現不良心理狀態，如生產疼痛、擔憂生產結局、陌生環境等，均會影響產婦情緒，可能造成分娩結局改變，因此，對產婦應加強心理護理，緩解其心理壓力。王迎春[10]給予產婦心理疏導，消除其緊張、擔憂等情緒，幫助增強陰道分娩的信心，提高依從性。主要通過多與產婦交流、情緒觀察等方式評估產婦心理狀態，了解其上次分娩情況，講解陰道分娩的可行性、分娩過程、注意事項、分娩中可能遇到的情況及處理方法，給予產婦鼓勵，使其增加對醫護人員及生產安全的信任感，對改善產婦心理狀態具有良好效果。因而幫助產婦維持良好的生產心理狀態，對分娩結局及質量具有重要作用。

3.2 子宮收縮觀察瘢痕產婦在生產過程中由于其特殊性，因此對于各項指標均進行密切監測，及時給予處理措施，一定程度上保障了母嬰安全。羅曉瓊[11]建議在生產中應實時關注產婦宮縮宮縮情況及胎心音，評估宮頸長度，重點觀察血壓、子宮開口程度等，時刻關注有無不良事件的發生，必要時可給予小劑量縮宮素。產后同樣注意觀察子宮恢復情況，醫護人員可根據產婦實際情況給予子宮按摩等，有助于排出宮腔內殘留積血，同時應觀察陰道出血情況，若出現出血量增加情況應及時反饋醫生并及時進行處理，反之則證明子宮恢復情況較好。莫丹霞[12]提出產褥期應勤查看，勤巡視，測量產婦基本生命體征，觀察惡露及切口情況，發現異常情況及時與醫生溝通。

3.3 飲食護理護士應根據產婦實際情況給予相關飲食護理，對促進分娩及恢復具有良好效果。倉菱[13]對36例瘢痕子宮產婦實施護理，其中18例產婦給予加強產程觀察及護理干預，通過在第一產程給予產婦牛奶、巧克力等食物，幫助產婦保持充足體力，以確保陰道試產成功。同時產后也應加強飲食干預，促進產婦的恢復，如可根據實際情況過渡性給予產婦流質飲食－半流質－普食，注意合理搭配，保證營養均衡，多食高蛋白、高維生素等食物，避免油膩、辛辣等刺激性食物，以防影響恢復情況。

3.4 健康教育產婦在分娩后會對機體造成一定損傷，因此產后需注意休息，但是也應根據身體耐受情況進行適量活動，能夠幫助加快產后恢復。周華姣等[14]提出產婦應注意環境溫度，做好通風，指導其母乳喂養相關知識，告知需合理運動、休息等，保持會陰的清潔，定期來院復查。

4.小結

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦，為了維護母嬰安全，減少子宮破裂等不良情況的發生，幫助產婦進行陰道分娩，需正確判斷產婦實際情況，給予其正確有效的護理的措施，對于產婦妊娠結局具有重要作用。正確的護理干預對于預防瘢痕子宮產婦分娩中不良情況及并發癥具有積極效果，有助于產婦進行安全陰道分娩。謝玉[15]通過對72例產婦實施護理進行研究，結果表明，通過產前正確評估產婦、胎兒情況，嚴密產程觀察及管理，實施正確的護理干預，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩時安全可行的。