新生兒壞死性小腸結腸炎的護理研究進展

劉艷妮

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧，530021）

新生兒壞死性小腸結腸炎是以腸黏膜甚至為腸深層的壞死圍為特征的胃腸道危急重癥，在臨床上較為多見[1]，主要是指因多種因素而致的腸粘膜損傷，導致其缺氧、缺血，引發小腸、結腸出現彌漫性或局部壞死。該病好發于患病的新生兒或早產兒，主要以便血、腹脹為主要臨床癥狀。臨床針對該病的發病機制尚未完全闡明，大部分人群認為該病是因早產、腸道菌群失調、缺氧缺血、炎癥反應、喂養不當等多種因素而致。有相關數據顯示[2-3]，該病在美國發病率達0.07～0.21%，住院死亡率高達15～20%，對新生兒的生命安全構成極大的威脅，需臨床給予高度重視?；诖?，本文就近年來臨床針對新生兒壞死性小腸結腸炎的護理相關研究進行相關研究整合，綜述如下。

1 新生兒壞死性小腸結腸炎的發病機制

①早產：有數據顯示[4]，臨床報道的新生兒壞死性小腸結腸炎患兒中，9/10為早產兒，且胎齡與發病率呈反比關系。其可能是因早產兒胃腸功能尚未發育完善，其腸壁組織在受到炎癥、缺氧等致病因損傷時，極易導致腸壁組織壞死；且早產兒腸道菌群定植與足月兒相比，存在顯著差異，其腸道內腸桿菌、梭狀芽孢桿菌較多，而雙歧桿菌數量較低；②腸道菌群失衡：成年人與嬰幼兒腸道微生物菌群往往由較多株群構成，菌群多樣化，且處于平衡狀態。而新生兒壞死性小腸結腸炎患兒，均可檢出菌群數量及種類減少，特別是致病菌在腸道菌群中占優勢時[5]；③炎癥反應：腸上皮細胞、免疫細胞、腸道定植的共生微生物協同維持腸道內的微生態環境穩定。就早產兒而言，機體內TLR4表達升高，會導致細胞凋亡增加、上皮細胞增殖障礙、破壞腸道屏障完整性及腸道菌群移位等，導致炎癥反應過激。此外，上皮損傷與修復過程，會進一步促進炎癥反應，形成惡性循環[6]。

2 新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床表現

該類患兒通常表現為喂養不耐受、血便、腹脹等腸道癥狀，同時可伴有心動過緩、呼吸暫停、體溫不穩定、膿毒性休克等多器官衰竭的全身癥狀。大部分新生兒的病情發展速度較快，極易引發中毒感染，體溫難以升高，四肢涼、呼吸衰竭等，甚至出現腸穿孔，最終引發死亡等嚴重不良事件。

3 新生兒壞死性小腸結腸炎的護理措施

3.1 基礎護理該病患兒早期可在內科接受保守治療，但有數據顯示，近1/2的患兒需接受外科手術治療，手術需在腸壞死但尚未形成穿孔的基礎下開展，為此，針對該病需早期發現，并制定相應的治療、護理措施；在實際護理過程中，需詳全面、及時的評估患兒病情狀況，一旦出現異常，第一時間通知醫師。在護理巡視過程中需重點關注一下幾點[7-8]：①觀察患兒是否存在嘔吐癥狀，首先嘔吐可為奶液，逐漸會出現膽汁樣或咖啡樣嘔吐物。此時需及時為患兒更換衣物，避免嘔吐物發酵；②觀察患兒腹部狀況，腹脹通常最早出現且持續，首先出現胃潴留癥狀，最后全腹膨脹，腸鳴音降低。針對其需立即有益胃管插管，分析是否存在奶潴留，每日測量腹圍，觀察腹部X線片；③密切觀察患兒大便性狀、顏色、頻次及黏稠度。該類患者往往存在腹瀉癥狀，起初為黏液便或水樣便，逐漸出現血水變或紅色果醬樣便，伴有腥臭味。④需嚴密檢測患兒體溫，若體溫＜36℃或出現低熱是，需加強體溫檢測（1h/次），待體溫穩定后4h/次。治療與護理盡可能在保溫箱內完成，避免因反復操作而導致散熱。

3.2 緩解腹脹、腹痛等臨床癥狀針對該類患兒立即禁食，做好為胃腸減壓，保障有效引流[9]。通常而言禁食8～12d，輕者5～6d，病情嚴重者禁食10～15d，甚至更長。定時使用生理鹽水沖管（2h/次），1周更換一次胃管，詳細記錄胃管引流液的量、性質與顏色；若患兒存在嘔吐癥狀，需抬高其頭肩部（30～40°），并將其頭部偏向1側，以防誤吸、窒息等狀況，同時可緩解腹脹導致的膈肌上移；患兒由于長時間禁食，口唇干燥，可使用生理驗收或蘇打水（50%）開展口腔護理，1次/d，避免口腔細菌滋生[10]；根據患兒的機體狀況，適當給予腹部按摩，從而刺激皮膚感覺感受器，刺激消化功能，促進胃泌素分泌，有助于胎便的排出。王偉杰等人[11]研究發現，針對新生兒壞死性小腸結腸炎患兒給予小茴香熱敷+撫觸，可有效縮短患兒胃管留置時間、胃腸減壓時間和禁食時間，有助于促使胃腸功能恢復。

3.3 術后護理該類患者常開展腸造瘺術、腸切除吻合術、腸管減壓腹腔引流術，術后腸造瘺口應用廣泛[12]。新生兒機體各系統尚未發育完善，機體抵抗力相對較低，術后極易出現感染癥狀，強化造瘺口的護理干預極為重要。通常而言，于術后2～3d開放造口，可于開放前使用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋造瘺口，起到保護作用。同時因造瘺口無括約肌控制，難以規律排便，胎糞及消化液也會從造瘺口流出，對周圍皮膚造成腐蝕，極易引發接觸性皮炎。護理人員需及時使用濕潤柔軟的紙巾擦拭造瘺口分泌物及排泄物，而后使用溫開水對周圍皮膚進行清洗[13]。同時，使用0.1%碘伏擦拭造口與皮膚縫合處進行消毒。注意動作輕柔，以免引發不必要的損傷。定時更換造口袋，記錄造口帶內引流液的顏色、量、性質等，若出現異常，第一時間通知醫師。陳英[14]研究顯示，在壞死性小腸結腸炎新生兒治療中實施綜合護理，強化術后護理措施的效果更加確切，不僅可以提高治療效果，還可以促進新生兒康復，縮短住院時間。

3.4 喂養管理現如今，大部分臨床學者認為禁食會導致早產兒胃腸發育異常，造成黏膜萎縮、產的高屏障損傷，影響消化及吸收功能，增加陰性反應；傲氣微量給予母乳、配方奶能有效促進小腸功能及結構發育，降低早期新生兒壞死性小腸結腸炎的發生，但難以預防因腸道紊亂而致的新生兒壞死性小腸結腸炎。而此觀點與禁食措施矛盾，為此，建議盡可能縮短禁食時間，給予母乳喂養，循序漸進的增加奶量。有相關研究顯示，非營養性吸吮有效促進胃腸道運轉，加強胃腸動力。為此可給予患兒安撫奶嘴吸允，10min/次。

4 小結

總而言之，新生兒壞死性小腸結腸炎對新生兒的生命健康構成極大的威脅，且難以早期發現，該病病情危重，進展迅速，需在日常護理過程中，加強觀察，及時、有效的對患兒進行評估，從而積極預防該病的發生。除此之外，護理人員需嫻熟掌握該病的發病特點與護理重點，從而為患兒提供優質的護理服務，緩解其臨床癥狀，保障其生命健康，促進快速康復。