骨折術后患者失眠原因分析及護理對策研究進展

劉碧云 洪娜丹

（柳州市中醫醫院柳州市壯醫醫院，廣西 柳州，545001)

隨著醫療水平提升及手術器械的快速發展，骨折患者常選擇手術治療，而術后保證良好的睡眠有利于機體的康復。據臨床研究發現。 骨折手術治療后尤其在兩天內失眠發生率高達90%以上，疼痛、焦慮、二便難解等為主要因素,術后患者常因對手術恢復時間的擔憂和恐懼，加上機體虛弱，失眠能使患者身心疲憊，嚴重地影響了機體的恢復，從而影響術口及骨折愈合。如何提高骨折患者術后睡眠質量，是臨床護理必須面對的重要工作。為此作者整理近幾年來臨床上針對骨折術后患者失眠原因分析及護理對策進行綜述。

1 失眠原因分析

1.1 患者生理方面因素(1)術口及骨折處疼痛：骨折術后患者以疼痛為多見，需止痛藥物緩解疼痛。此外，體位不當也是引發疼痛的常見原因。(2)腹脹不適：因麻醉方式、術后鎮痛泵應用及長期臥床等影響，患者常出現腹脹癥狀，使得患者極度不適，難以入睡[1]。因此及早消除腹脹是改善患者舒適度及提高護理質量的重要環節。(3)術后相關并發癥：患者日常以臥床為主，易出現皮膚瘙癢、肺部感染及褥瘡等情況。老年患者基礎疾病較多，免疫力低下，加之呼吸道功能不佳，易出現咳嗽咳痰，嚴重影響睡眠質量[2]。有肺部炎癥的患者更不利于骨折術后的康復，給臨床上的護理增加困難。

1.2 患者心理方面骨折術后的病人由于擔心預后情況、高昂的醫療費用等，常常心理壓力巨大，產生焦慮情緒，影響睡眠。其他方面，如病房環境的舒適度直接影響術后病人的睡眠質量。醫護夜間巡房進行的相關護理操作及治療容易驚醒患者。

2 中醫臨床護理對策

2.1 疼痛基礎護理對于疼痛性質明顯且為手術后疼痛,應行預防性用藥,定時給藥,而并非難以忍受時再給藥。體位不正導致的疼痛，護理人員向患者說明維持正確體位的必要性,以取得理解，認真傾聽主訴,細致地觀察病情,盡量為病人取得舒適的體位,增加身體舒適度，以緩解疼痛癥狀。肢體制動抬高可使患者肢體得到松弛而減輕疼痛，保持關節良好的功能位可防止畸形，提高患者舒適感。

2.2 心理干預護理護理人員需做好術前及術后宣教工作，同時讓其參觀術后成功的同種病例，鼓勵患者交流溝通，幫助消除戒心，提高配合度。對于發生車禍多發傷的患者，護士要主動聯系交警部門，盡快辦妥保險賠償事宜，以減少患者的經濟損失。對于肢體殘疾的病人應注意保護自尊心，鼓勵面對現實，做好家屬的思想工作，鼓勵多陪伴與關心。加強病房管理制度，陪人探視制度，創造安靜、清潔、舒適的環境。同時要做好皮膚護理,尤其是床單要清潔、干燥、無皺。術后注意保暖。 夜間護理做到“四輕”，盡量集中完成。巡視病房可適用手電筒，禁隨便驚醒患者。

3 中醫外治

3.1 艾灸艾灸涌泉穴可提高靜脈血液流速，促進血液回流，減輕組織水腫，預防血栓效果好。羅東將患者取仰臥位或平臥位，將艾條點燃后置涌泉穴，促下肢靜脈血運改善，減輕血栓癥狀[3]。單保敏采用灸法，百會穴主穴，辨證配穴，治療后患者入睡時間、睡眠時間及覺醒次數均得到明顯改善[4]。

3.2 手法推拿有學者對老年下肢骨折術后失眠患者實施足底反射區按摩與中醫封包綜合治療儀相配合的中醫護理方法,以行氣血，利關節，舒筋絡，從而促進睡眠,加快術后的康復[5]。

3.3 穴位貼敷黃惠榕等通過芒硝外敷與穴位按摩相結合應用于術后腹脹病人神闕穴，有效促進術后腹脹患者胃腸蠕動，促排氣，是一種有效、簡易、無創、無毒副作用的方法，但不適用局部皮膚破損、潰瘍及體低溫等患者[6]。也有研究采用吳茱萸粉貼敷涌泉穴以改善患者睡眠質量[7]。劉敏在大黃貼敷神闕聯合四子散熱敷腹部預防老年髖部骨折術后便秘中應用個體化護理可以有效預防便秘,提升患者護理滿意度[8]。

3.4 耳穴壓豆耳穴壓豆是通過經絡的氣血通暢，從而調和臟腑的氣血，暢通人體的經絡，達到治療疾病的目的。劉青等研究結果顯示:耳穴埋豆對 失眠患者有顯著療效，睡眠質量高[9]。

3.5 穴位按摩穴位按摩在改善患者失眠癥狀效果明顯。有研究發現腹部結合循經穴位按摩，結果顯示焦慮和抑郁癥狀干預效果良好[10]。有研究者通過對臨床上伴隨有焦慮抑郁的患者按摩特定穴位，如合谷、太沖、肝俞、三陰交等，結果發現能明顯改善患者的焦慮和抑郁狀態[11]。陳銀麗等人報道在患者手術前通過按摩印堂、太陽、百會等穴位配合音樂療法，與對照組相比，局麻手術患者術中焦慮程度顯著下降，血壓、心率更加平穩[12]。

3.6 五音療法五行音樂療法簡稱五音療法，中醫哲學的五行相生相克和陰陽理論強調陰陽平衡，為五行音樂療法打下了堅實的理論基礎[13]。現代醫學研宄表明，音樂通過聲波作用于大腦皮層系統，通過神經及神經體液調節使交感神經興奮性降低，同時提高迷走神經興奮性，達到鎮靜、安神，緩解負性情緒[14]。王麗萍等人運用引陽入陰推拿配合五音療法干預圍手術期失眠患者，采用PSQI總分差值和各項因子差值進行評估，安全簡便,效果良好[15]。郭佳瑩在急癥病區播放五行音樂結合心理干預護理，可有效減輕患者憂慮或意志低沉的情緒，使其積極配合醫護的診療[16]。卜秀梅等研宄表明12周的中醫五音療法比單純藥物治療更能明顯改善腸易激綜合征不同證型患者的焦慮和抑郁癥狀[17]。

針對骨折術后多種導致患者失眠的因素，臨床的醫護人員采用多樣且有效的中醫護理對策以改善患者失眠癥狀，更加人性化的護理方案逐漸在臨床推廣，更高質量的護理幫助患者的康復。