環境噪聲管理在醫院兒童輸液區的應用研究

陳珊珊，梁建麗，謝苗麗

溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院，浙江溫州 325088

噪聲指不悅耳、不動聽，或足以引起個體生理、心理上不愉快的聲音，是個體的主觀感覺[1]。醫院是患者診療及醫務人員工作的場所，人流量大、儀器設備多，導致醫療環境噪聲污染較為嚴重[2]。尤其是在兒童門急診的特殊環境內，在進行治療、護理時，患兒由于疼痛與恐懼往往大聲哭鬧，成為兒科噪聲的主要來源，噪聲暴露又導致患兒不能接受安靜、舒適的常規治療[3]。研究顯示，對兒童門急診進行噪聲測量，發現交談聲、走路聲、哭鬧聲依次為80.32 dB、72.94 dB和67.74 dB[4]。人長時間暴露在嘈雜的環境下，可能引發各種生理及心理問題，且噪聲的不同程度也會對人體造成相應的影響[3]。兒科病房患兒年齡小，認知及自控能力較差，醫療護理時易發生激惹、哭鬧現象，導致兒科病房成為噪聲污染高發區[5]。為了控制兒童輸液區的噪聲，改善就診環境，本研究對兒童輸液區進行環境噪聲管理，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

于2019年11-12月將溫州醫科大學附屬第二醫院兒童輸液區作為研究場所，測定 2019年11月前兩周的噪聲強度，并將該時期483例輸液的患兒及483名家長作為研究對象。而后給予為期4周的噪聲管理。測定2019年12月后兩周的噪聲強度，同時將該時期448例輸液的患兒及448名家長作為研究對象。干預前483例患兒，男259例，女224例；年齡平均(6.37±3.89)歲；日平均輸液時長(143.14±20.28)min。家長年齡平均(39.18±10.52)歲；與患兒關系，父母301名，外祖父母125名，其他57名；文化程度初中及以下39名，高中或中專152名，大專及以上292名。干預后448例患兒，男231例，女217例；年齡平均(6.49±4.13)歲；日平均輸液時長(145.33±19.55)min。家長年齡平均(38.47±11.16)歲；與患兒關系，父母289名，外祖父母109名，其他50名；文化程度初中及以下32名，高中或中專139名，大專及以上277名。兩組患兒及家長的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1分析噪聲來源

采用自行編制的調查問卷，于干預前通過問卷調查的方式測評處于醫院噪聲環境中的患兒家長對于其所處環境噪聲的主觀感受，確定兒童輸液區主要的噪聲源。針對問卷調查結果，噪聲來源占比前五位從高到低依次為：醫院工作人員、患兒及家長說話聲(438/483)；患兒哭鬧聲(402/483)；手機鈴聲(374/483)；推動治療車聲(314/483)以及呼叫鈴聲(260/483)。 參照GB3096-2008《聲環境質量標準》，醫療衛生環境屬于Ⅰ類環境，噪聲標準白天最高值為55 dB，故以此作為評判標準。

1.2.2組建噪聲管理小組

組建噪聲管理小組，共5人，均為輸液室護士。本項目組負責人為高年資護士，負責統籌規劃全局；1名成員負責噪聲測評；另3名成員負責參與噪聲管理，實施具體方案。噪聲管理按照質量改進項目的實施程序逐步推進[6]。

1.2.3.1 美化候診環境

醫院大廳地面多為大理石質地，墻面也多為石材鋪制，這些材料不具備吸聲功能，還能反射聲音[7]。因此，本研究采用PVC塑膠地板鋪設兒童輸液區，并使用卡通圖案軟包墻面，促進噪聲吸收。在輸液區大廳擺放綠色植物，在美化環境的同時，還能降低聲波傳導帶來的噪聲影響，起到吸收噪聲的作用。將日常維護產生的各種有噪聲的維修以及清掃機器安排在患者散盡的時候進行，避免產生不必要的噪聲。

1.2.3.2 實施以患兒為中心的人性化服務

由于兒童輸液速度慢，兒童輸液區護士主動加強患兒輸液過程中的巡視，提醒家長以及其他人員不要大聲喧嘩，通過大廳內的大屏幕滾動播放保持室內安靜的溫馨提示語，并盡量減少廣播或控制廣播音量；根據兒童心理和喜好改造輸液區環境，如添置搖搖椅等，選擇具有可愛卡通圖案的窗簾；床單被套以粉紅色為主，利于消除患兒的恐懼心理；對于哭鬧的患兒，詢問是否是輸液部位不適，有狀況及時處理，若患兒哭鬧不止，通過給予玩具、小零食等方式安撫患兒情緒。輸液區增加充電插座，提供免費WiFi，顯示屏播放動畫片或益智游戲，分散兒童注意力。

1.2.3.3 控制陪護人數減少人員聚集

發放噪聲危害及預防知識宣傳手冊，張貼“禁止喧嘩”“靜”字牌提示標語，宣傳噪聲暴露相關知識和注意事項。實行“一患一陪護”，告知配合度不好、低齡或有分離性焦慮的患兒家長多陪伴患兒，同時注意低噪聲陪護，密切配合護士，通過分散注意力等方式降低患兒的煩躁情緒。對不能進入輸液區陪同的家長，護士與其耐心溝通交流，說明若輸液區人員過多，不僅影響空氣質量，還會產生較大噪聲，影響患兒情緒。

1.2.3.4 加強醫護人員對噪聲的管理

為提高醫護人員自身素質及知識儲備，使其掌握醫院噪聲污染標準、噪聲污染可能存在的危害及如何有效降低噪聲，充分發揮其控制噪聲污染的主動性，每周為護理人員提供與噪聲控制相關的教育培訓，使其認識到降低噪聲的重要性，創造讓患兒舒適滿意的就醫環境。注重護士自我心理調適的教育，幫助其及時調整由于壓力和不良環境所致的心理不適。制定醫院噪聲管理制度，要求醫護人員在病房工作中做到四輕(說話輕、走路輕、操作輕、關門輕)；護士統一穿著合腳軟底鞋，避免鞋底與地面摩擦產生撞擊聲；制定病區治療車專人管理制度，確保治療車車輪定期修理，保證車輪無噪聲；調低辦公室電話鈴聲音量，護士手機調成振動模式。根據輸液區的具體情況，每周組織召開噪聲管理工作會議，采用頭腦風暴[8]的形式，對現存的噪聲影響因素進行分析討論，并提出整改措施。

利用計算機強大的數據處理和傳遞能力，將更多的人力資源用于對客服務，減少工作失誤，及時更新信息技術，縮短客人等候時間。還表現為及時更新世界前沿的信息技術，讓酒店在第一時間能接觸到最高端的信息技術，為客戶提供最前沿技術下的最好服務。

1.2.3.5 優化護理程序

在兒童輸液區建立服務站，制定護士巡視制度及降低人流聚集的患者分流體制。將服務站設置在兒童輸液區顯眼的位置，方便患兒家長隨時與護士溝通。通過護士定時巡視減少患兒家長呼叫護士產生的噪聲。

1.3 評價指標及方法

1.3.1噪聲管理前后兒童輸液區的噪聲值

在兒童輸液區的中間位置布點，邀請專業人員使用多功能噪聲分析儀進行操作測試。同時使用手機軟件測量工具，將手機置于噪聲分析儀的相同點，點擊“噪音計”測試，記錄手機檢測端和多功能噪聲分析儀兩組數據。連續測試10 min，每30 s記錄1個瞬間讀數。將兩組檢測的噪聲值進行比較，差異無統計學意義(t=1.502，P>0.05)。因此，本研究選用簡便的手機版噪聲分貝測試軟件進行噪聲測試。于實施噪聲管理前(2019年11月前兩周)和實施噪聲管理后(2019年12月后兩周)連續測試2周，由經過培訓的調查者使用手機版噪聲分貝測試軟件對兒童輸液區環境噪聲進行測定和記錄。測試方法：兒童輸液區的中間位置作為測試點，打開手機軟件測量工具，點擊“噪音計”，打開麥克風權限開關，再次點擊“噪音計”開始測量噪聲。測試時手機垂直于地面，距離人體0.5 m，距離地面1.2 m，測試者平穩呼吸，不講話。每天測試4次，每次分別于8:30、10:30、13:50、16:00開始測試，測試時間20 min，每分鐘確認一次瞬時分貝，取20 min內噪聲平均值作為測量結果。

1.3.2家長對輸液區環境滿意度

由護士在噪聲管理前和4周管理后，通過調查問卷進行評價，評價標準：非常滿意、比較滿意、一般、比較不滿意、非常不滿意?？倽M意度=(非常滿意人數+比較滿意人數)/接受調查人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施噪聲管理前后兒童輸液區噪聲值比較

結果顯示，管理后4個時間點的噪聲值均低于管理前相應時段的噪聲值，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 實施噪聲管理前后家長對輸液區環境滿意度的比較

本研究在兒童輸液區實施噪聲管理前的噪聲測試2周內共483名家長接受調查，325人對病區環境表示非常滿意或比較滿意，總滿意度為67.29%;實施噪聲管理后的2周內共448名家長接受調查，351人對病區環境表示非常滿意或比較滿意，總滿意度為78.35%。實施噪聲管理前后家長對輸液區環境的總滿意度比較，x2=14.297,P<0.001。

3 討論

3.1 實施環境噪聲管理有助于降低兒童輸液區噪聲值

噪聲為不良刺激，能夠增加個體腎上腺素及血管緊張素濃度，導致血管收縮、血壓升高，對睡眠、聽力及消化系統等會產生不良影響[9]。因此，對醫院環境的噪聲進行管理尤為重要。本研究通過分析發現噪聲主要來源為醫院工作人員、患兒及家長的說話聲，以及患兒哭鬧聲，可能的原因為：多數兒童懼怕輸液，且很難堅持在輸液過程中不離床活動，導致其產生負性情緒，大聲哭鬧，一定程度上增加了家長的焦急情緒，使得家長的說話聲音更大，醫護人員與其交流時也需加大音量，造成噪聲污染。針對上述問題組建噪聲管理小組，實施以患兒為中心的人性化服務，美化就診環境，優化護理程序，制定護士巡視制度及降低人流聚集的患者分流體制控制陪護人數、減少人員聚集等管理措施，制定醫院噪聲管理制度，加強醫務人員“四輕”執行率，制定病區治療車專人管理制度等系列舉措。研究結果顯示，兒童輸液區實施環境噪聲管理后4個時間節點的噪聲值均低于噪聲管理前，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明實施噪聲管理措施能夠有效降低兒童輸液區環境噪聲。但研究中除實施噪聲管理后16:00，其余時間段測得噪聲值均>55 dB，高于國家環境保護部頒布的聲環境質量標準Ⅰ類環境最高限值。分析原因可能是兒童輸液區本身環境較為嘈雜，16:00時輸液的患兒治療結束，故噪聲下降。

3.2 實施環境噪聲管理能夠提高患兒家長對輸液區環境的滿意度

環境噪聲在一定程度上影響了患兒及家長的就診體驗，也是影響患兒家長對環境滿意度的原因之一。削減環境噪聲，會減輕患兒輸液期的緊張恐懼，減少哭鬧，從而也減輕家長的焦急情緒，提高患兒家長對輸液區環境的滿意度。環境噪聲管理后，輸液區實施“一患一陪護”制度，提供免費WiFi、動畫片、小玩具等以患兒為中心的人性化服務。研究結果顯示，實施醫院環境噪聲管理后，家長對輸液區環境滿意度較前明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。