多層螺旋CT血管成像對早期鑒別腹部腫瘤供血動脈來源的價值分析

李勇華，姜永明

（東莞三局醫院放射科 廣東 東莞 523710）

腹部腫瘤，即發生于患者腹部中的腫瘤，包括良性腫瘤與惡性腫瘤，部分會累及患者腹腔中各重要臟器。臨床治療腹部腫瘤首選手術方式，但在進行手術前，醫務人員需清楚地了解患者腫瘤所累及的血管、腫瘤的供血動脈分布及其周圍的臟器情況等，以確保手術治療的有效性和安全性[1]。本文選取了53例我院所收治的經臨床診斷及手術病理證實的腹部腫瘤患者為研究對象，旨在探討利用多層螺旋CT血管成像對患者腹部腫瘤供血動脈來源進行早期鑒別的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月—2019年8月所收治的53例腹部腫瘤患者，所有患者均經臨床CT及超聲檢測及手術病理證實。排除已明確腫瘤來源，合并存在造血系統、心腦血管系統、肝腎等原發性疾病等患者。其中男性患者29例，女性患者24例；年齡18～72歲，平均（47.67±5.24）歲；腫瘤直徑5.43～13.56 cm，平均（8.07±1.25）cm。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知曉本案研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT血管成像檢查，注意囑患者空腹，檢查前詳細詢問患者過敏史，并給予患者800～1000 mL溫開水口服。檢查所使用儀器為德國西門子Somatom Definition AS128層螺旋CT掃描機，掃描參數：管電壓設置為120 kV，管電流設置為165 mA，機架轉速設置為每周0.5 s，準直器寬度設置為0.625 mm×128層，矩陣設置為512×512，重建層厚設置為5 mm，薄層重建層厚設置為0.5 mm，螺距設置為0.8。行平掃后再行三期動態增強掃描，造影劑為歐蘇碘海醇注射液，利用雙筒高壓注射器進行注射，劑量為1.5 mL/kg，注射速率3.5 mL/s，注射完畢后以同樣的速率為患者注射25～40 mL濃度為0.9%的生理鹽水。掃描所得數據均常規重建5 mm、0.5 mm軸位圖像，將其傳入后臺處理系統當中利用3D、Inspase等軟件構建多容積重建（VR）圖像、最大密度投影（MIP）圖像與多平面重建（MPR）圖像。

1.3 影像學分析

由兩名以上主治醫師對重建后的圖像進行全方位、多角度地觀察，包括患者腫瘤的供血動脈、側支供血情況、動靜脈瘺及腫瘤對周邊器官的侵犯情況等，分析患者腫瘤的供血動脈來源，并進行記錄，若主治醫師的分析結果不一致，可進行討論后總結出一致結果，并與最終的手術病理結果進行對照。

2 結果

2.1 患者手術病理結果與多層螺旋CT血管成像檢查結果

患者手術病理結果顯示，53例患者當中，原發性肝癌19例，肝轉移瘤9例，肝血管瘤6例，胰腺腫瘤3例，腎細胞癌4例，腎平滑肌脂肪血管瘤5例，腎上腺皮質腺癌1例，胃或十二指腸間質瘤4例，胃類癌1例，腹膜后脂肪肉瘤1例。經多層螺旋CT血管成像檢查顯示，53例患者當中共檢測出48例患者存在腹部腫瘤，檢查結果與手術病理檢查結果的符合率為90.57%，其中原發性肝癌19例，肝轉移瘤9例，肝血管瘤6例，胰腺腫瘤3例，腎細胞癌4例，腎平滑肌脂肪血管瘤5例，胃或十二指腸間質瘤2例。

2.2 患者多層螺旋CT血管成像的腫瘤供血動脈來源結果

53例患者中共50例顯示腫瘤供血動脈，3例未顯示。50例顯示腫瘤供血動脈患者共發現供血動脈95支，惡性腫瘤共發現82支，良性腫瘤共發現13支；16例已侵犯腫瘤周邊器官，2例已發生遠處轉移。

患者供血動脈多粗大，走向曲折，其近端可追溯致其起源，遠端已伸入腫瘤內部，部分繞行于腫瘤周邊，且可見已發出分支小血管伸入腫瘤內部?？梢?例動靜脈分流，主要表現為于動脈期現靜脈早顯影；23例多支動脈供血，主要表現為較大腫瘤有2支或以上的動脈血管已伸入腫瘤內部，此現象均見于惡性腫瘤患者，良性腫瘤患者未見此情況；16例側支供血，主要表現為周邊器官組織的供血血管已參與腫瘤的供血，部分表現為遭到侵犯的器官其局部動脈明顯變粗，并已發出側支血管為受侵犯部位供血。

3 討論

腹部是人體很多重要臟器的集中點，包括消化系統、泌尿系統、內分泌系統、生殖系統等都集中于此，患者可能發生的腹部腫瘤類型也非常多。若腫瘤處腹部器官周邊且已向外生長，與周邊器官之間聯系更加緊密，或是腫瘤的體積增大，甚至超過了周邊器官的輪廓時，僅依靠CT檢查的斷面圖像就難以對腫瘤的來源進行正確的判斷[2]。

一般的原發性腫瘤的供血多數源于起源器官或起源組織的供血動脈，所以，通過觀察腫瘤的供血動脈，就可判斷其起源[3-6]。臨床針對腹部血管或是血管有關的疾病進行診斷時，常用的方法主要有血管減影造影、磁共振血管造影和多層螺旋CT血管成像技術[7]，其中血管減影造影的費用較高，且會造成大量輻射，給患者帶來的創傷較大，其成像僅能顯示血管信息，而并不能顯示血管外結構信息；磁共振血管造影是一種新型的無創檢查技術，但其存在較多禁忌證，且其成像受層內飽和作用的影響致血管無法被真實顯示出來，尤其是細小血管，極易出現動脈狹窄的假象[8]。而多層螺旋CT血管成像技術具有成像快、運動偽影少、數據容積大等特征，現已廣泛應用于腹部血管與血管相關性疾病的臨床診斷當中[9]。相比于其他成像技術，多層螺旋CT血管成像技術具多方面優勢：第一，可將周邊組織作為參照物，同時顯示組織與血管圖像，有利確定病變的位置關系；第二，多層螺旋CT血管成像技術不會加大患者的輻射量，VR、MIP、MPR等圖像的重建可實現一次采集、多方顯示的效果，有利醫務人員觀察患者血管情況，并了解腫瘤供血動脈及其對周邊血管的侵犯程度；第三，多層螺旋CT血管成像技術的成像范圍較廣，掃描所需時間較短，患者一次屏氣即可完成所有檢查，很好地滿足了諸多急診或是躁動不安患者的需求[10]。

很多臨床研究報道指出，多層螺旋CT血管成像技術的檢查符合率較高，且能清晰地顯示血管狹窄范圍、腫瘤供血動脈及其對周邊血管的侵犯等情況[11]。也有報道指出針對腹部腫瘤實施多層螺旋CT血管成像檢查可取得極高的準確率，也能對其腫瘤局部供血動脈來源起到指引，進而對手術的開展發揮指導作用。本案53例患者當中，多層螺旋CT血管成像的檢查結果與手術病理檢查結果的符合率高達90.57%。另外，供血動脈變粗且伸入腫瘤內部，并于腫瘤內部呈現放射狀分支，這是臨床判斷腫瘤供血動脈的重要影像學標準，若患者存在2支及以上的供血動脈，則機體會自動選擇一支較粗的為腫瘤供血，本案有50例患者的源器官組織供血腫瘤動脈明顯加粗，并有部分已發出分支血管伸入腫瘤內部，這與多數研究結果相符。當周邊器官受到腫瘤侵犯時，受侵犯器官動脈會明顯變粗，局部供血受限或是發出分支伸入腫瘤內部，本案有16例可見側支供血。

綜上所述，針對腹部腫瘤患者，多層螺旋CT血管成像可清晰地顯示患者供血動脈，通過觀察患者供血動脈情況，可判斷腫瘤來源，為術前診斷與手術治療方案的制定提供了可靠依據。