經腹和經陰道超聲在子宮肌瘤診斷中的臨床價值及準確性分析

劉志鳳，曾春連

（1廣州市越秀區婦幼保健院超聲科 廣東 廣州 510100）

（2廣東省人民醫院超聲科 廣東 廣州 510080）

子宮肌瘤作為臨床婦科常見的一種疾病，癥狀主要包括白帶增多、經期延長等表現，多是由于女性在妊娠期間應用激素以及遺傳、肥胖等引起，造成疾病的痛苦，嚴重者甚至導致不孕不育，極大影響生活質量[1]。研究表明，若子宮肌瘤進行準確、科學診斷，則有利于該種疾病的防治[2]。當前醫院在診斷中一般通過經腹與經陰道這兩種方法進行彩色多普勒超聲檢查。盡管診斷子宮肌瘤首選經腹彩超，但它不能提供足夠的診斷信息；同樣，經陰道彩超也不能提供有關子宮肌瘤診斷的完整信息。如果將經腹與經陰道進行聯合應用彩色多普勒超聲，可以明顯提高診斷準確率，以便為臨床選擇手術和治療方案提供參考性價值[3]。鑒于此，選取研究案例為我院子宮肌瘤患者，將上述診斷方法應用其中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年10月—2020年10月在廣州市越秀區婦幼保健院診治的50例子宮肌瘤患者，回顧性分析全部病例的臨床資料，50例患者的基本情況如下：均為女性，年齡最低34歲，最高46歲，平均年齡是（40.24±6.32）歲。有52個腫瘤，包括27個壁內肌瘤，20個漿膜下肌瘤和5個黏膜下肌瘤。

納入標準：所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究，另外醫學倫理委員會也對本次研究的全過程予以監督和批準；均有孕產史及流產史。

排除標準：患者有身體功能障礙，比如肝臟等；既往有精神病史者。

1.2 診斷方法

給所有患者進行彩色多普勒超聲診斷，指導患者在非月經期進行檢查，選擇邁瑞DC-N6PRO診斷設備，將腹部探頭的頻率范圍設置為3～5 MHz，并將陰道探頭的頻率范圍設置在5.5～9 MHz處，先經腹進行超聲診斷，再經陰道進行超聲診斷。

經腹超聲診斷方法：在月經期結束后實施，在手術前，指導患者排空糞便以減少對腸內氣體的影響，飲水500～1000 mL，主要是尿液，使膀胱處于一種飽滿的狀態。協助患者仰臥在檢查臺上，必要時更改位置，切換到側向位置，充分暴露腹部，在探頭上涂抹耦合劑，然后在多個平面（傾斜，水平，縱向）上掃描超聲探頭等，并依次掃描子宮附件，記錄相關數據，例如子宮肌層厚度、肌壁回聲、大小等。對于有腫塊的患者，腫塊和血液的大小和直徑流量分布應仔細觀察。

經陰道超聲診斷方法：月經期結束后，在手術前，指示患者排空尿液，取截石位，用一次性避孕套覆蓋陰道探針，在蓋內外涂消毒耦合劑，蓋上探針戴上避孕套并涂上偶聯劑，然后將其放入患者的陰道內進行超聲檢查。內容與經腹超聲相同。觀察患者子宮病變的血流分布，并記錄子宮動脈的血流指標：主要為血流量（BFV）和搏動指數（PI）。

1.3 觀察指標

觀察子宮動脈血流RI、BFV、PI和超聲檢查表現。以術后病理結果作為診斷金標準，觀察并比較經腹，經陰道和經腹聯合經陰道檢查的診斷功效（敏感性、特異性、準確性）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件處理數據。計數資料用百分數[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 評價彩超檢查子宮肌瘤的結果

彩色多普勒超聲檢查后發現子宮增大，患者均勻增大有18例（36.00%）。低回聲占比最多，為80.00%（40/50）；等回聲為其次，占比14.00%（7/50）；其余為高回聲，有3例（6.00%）。42例（84.00%）顯示邊界清晰。子宮內膜線不等偏1例，向前偏7例，向后偏5例。在18例血流成像中，腫塊被檢測為星形或條形血流信號。

2.2 術后病理結果與彩色多普勒超聲診斷結果比較

在這組患者中，術后病理檢查證實子宮肌瘤為40例（其中12例合并子宮肌瘤、5例合并卵巢巧克力囊腫和盆腔子宮內膜異位2例，陽性率為80.00%。另外21例就是單純性的子宮肌瘤，其中子宮功能不全、子宮肥大各占2例。術后病理結果與彩色多普勒超聲診斷結果對比結果見表1。

2.3 對比經腹、經陰道及經腹聯合經陰道檢查的診斷效能

兩者聯合診斷的準確性和敏感性高于單獨經腹檢查（P＜0.05），而特異性組間比較（P＞0.05）。見表2。

3 結論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增殖形成，會對患者生命安全造成一定威脅。它是一種高發的良性腫瘤[4]。子宮腺肌癥多發于30～50歲的產后婦女，約15%的子宮內膜異位癥，約50%的子宮肌瘤[5]。過去子宮肌瘤它主要發生在40歲以上的產后婦女中，但是現在這種疾病的人口越來越年輕，這主要是由于婦科手術的增加。由于子宮肌瘤患者的臨床癥狀和體征不夠明顯，缺乏特異性。他們主要依靠穿刺活檢和病理檢查來明確診斷。但是，由于侵入性操作和所取樣品數量的影響，臨床應用相對較小[6]。在檢查子宮肌瘤時，彩色多普勒超聲技術可以清晰、準確地顯示病變的內部結構、大小、血流量等信息。隨著性能的不斷提高，彩色多普勒超聲在檢測這種疾病中的作用越來越重要。子宮肌瘤和子宮腺肌癥在超聲圖像和臨床癥狀方面相對相似，給人一種非常混亂的感覺。只有明確特征并區分各自的形狀，才能做出診斷，為臨床提供參考[7]。

鑒別的要點是[8-10]：（1）子宮的形狀和大小：通常，子宮肌瘤的患者主要表現為子宮的不規則形狀，但由于假囊相對完整，因此呈現出清晰的邊界和明顯的形態。漩渦形狀/柵欄狀的形式。但是，子宮腺肌癥患者通常子宮均勻增大，周圍沒有包膜，邊界模糊，主要是較弱的回聲區域，該區域呈粗顆粒/網格狀。（2）子宮內膜：子宮肌瘤患者通常有子宮內膜受壓和變形的跡象。子宮腺肌病患者表現出向前或居中的外觀，因為病變部位在子宮的后壁且涉及范圍更廣。（3）總回聲。可以看出，子宮肌瘤的患者通常表現為圓形/橢圓形腫塊，主要表現為假囊性低回聲區。在患有子宮腺肌病的患者中，病變也發生在子宮的后壁，主要表現為回聲低和邊界不清楚。（4）血流顯像：圖像顯示子宮肌瘤患者的血流信號相對豐富，其內部表現主要是條狀，稀疏點和豐富點。子宮腺肌病的血流信號并不豐富，多數為稀疏的點狀，但內部血流更為豐富。

本研究經術后病理檢查證實為子宮腺肌病40例，陽性率為80.00%。兩者聯合診斷的敏感性和準確性均高于單獨經腹或經陰道超聲檢查（P＜0.05）。經腹聯合經陰道檢查的特異性高于經腹（P＜0.05）。再次證明了經腹聯合經陰道檢查的診斷好，且安全可靠，應用價值較高。

總之，經腹聯合經陰道超聲檢查對子宮肌瘤的診斷價值較高，應作為首選。