DR在老年膝關節滑膜骨軟骨瘤病中的診斷價值分析

房師濤

（廣饒縣廣饒街道社區衛生服務中心放射科 山東 東營 257300）

膝關節滑膜骨軟骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis,SO）是一種比較少見的單關節受累的慢性關節滑膜病變，也稱為膝關節滑膜軟骨化生，是膝關節滑膜上形成的多發的骨軟骨結節，這些軟骨結節可以鈣化甚至骨化，于關節內形成單發或多發的懸垂體與游離體，屬于膝關節良性關節病。此病好發于關節內，炎癥、關節退變、關節扭傷等多種因素有關，男性多于女性，多為單側發病，臨床表現為關節腔積液。治療當以手術取出游離體，再行局限性滑膜切除術，清除滑膜組織，以防發生膝關節退行性病變和防止疾病復發。SO疾病早期僅有滑膜而無游離體，若能在術前及時發現，可在術中切除病變的滑膜，降低術后疾病的復發率。臨床上對膝關節SO的診斷依賴于影像學檢查。SO超聲表現為關節腔內出現無回聲區，關節腔積液，關節腔增大，滑膜增厚且不平整，回聲增強。但膝關節SO作為骨科疾病，需依賴于X線檢查。X線檢查是臨床常用于診斷膝關節SO的影像學檢查手段，特別是近些年興起的數字X線攝影術（DR），此技術和計算機X線攝影（CR）用途相似，但原理不同，DR是在數字熒光攝影（DF）基礎中發展而來的，其信息載體為影像增強管，透過人體的X線信息經視頻攝像機采集后轉為數字信號，再行數字化，且無需和其他設備匹配使用，可專門使用[1]。本文就DR在老年膝關節滑膜骨軟骨瘤病中的診斷價值進行分析，現匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2020年2月我院收治的42例老年膝關節SO患者，所有患者經病理診斷為膝關節滑膜骨軟骨瘤病。包括男30例，女12例，年齡：60～85歲，平均年齡（72.45±2.81）歲。單側發病39例，雙側發病3例；伴有膝關節腫脹22例，膝關節活動受限15例，膝關節活動時彈響11例，浮髕試驗陽性4例，捫及硬性腫物3例。納入標準：無影像學檢查禁忌證者；患者知情此研究；排除標準：不配合檢查者。

1.2 方法

所入選的42例老年膝關節SO患者，采用北京萬東新東方1000的DR儀器，行DR正側位片拍攝，8例加攝斜位，11例加攝負重立位；于60kV，在12mAs曝光條件下拍攝，將病理結果作為金標準，分析DR檢查情況。

1.3 觀察指標

（1）病理診斷結果；（2）DR檢查結果。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 病理表現

42例患者存在不同程度的滑膜增厚、充血，滑膜面表現為大小不等的軟骨結節形成，軟骨結節、游離體大小不等、數目不同，呈圓形、卵圓形及不規則形，顏色呈透明或乳白色，質地偏硬，表面光滑，將外層纖維組織剖開，可見鈣化及骨化。

2.2 DR表現

42例膝關節SO患者均做DR檢查，顯示膝關節囊內均存在1枚或多個鈣化或骨化結節的高密度顯影，較大的病灶中央高透光，呈同心圓或年輪樣顯現，呈圓環狀邊緣硬化，游離體以石榴籽形為主，也有多角形和不規則形，大小不等，直徑2～3 cm，病程越長，其游離體鈣化程度越明顯，數目越多。42例患者中有21例合并增生表現，表現為關節間隙不對稱及明顯狹窄；24例合并軟組織腫脹，X線表現為鄰近關節及周邊脂肪影混濁不清，髕下脂肪墊影因受擠壓而變形，呈現密度增高的條紋影像。

3 討論

膝關節SO的病因至今尚不明確，眾多學者認為是多因素所致，如感染、遺傳、代謝、創傷等，也有學者認為滑膜具有潛在的造骨功能，當收到內外界各種刺激后，可化生為軟骨或骨組織。軟骨結節可在滑液內膜中發展，可通過關節內細蒂延伸到滑膜，若營養供給較好，這些結節可通過軟骨內骨結構骨化，當營養供給不足，則會在關節內斷裂成為游離體。滑液是游離體的營養來源，增殖會繼續，游離體可通過重新依附于增厚的滑膜而形成新的血供，并形成骨。SO過去較為少見，近些年病例報道逐年增長，而病因病理眾說紛紜，大部分學者認為SO生化學說為發病機制，認為此病病理變化中滑膜生化是主要的致病因素，當滑膜受到刺激，滑膜中未分化的間葉細胞化生為軟骨體并逐漸向外伸展，突出滑膜表面，成為懸垂體，當與滑膜完全斷裂后，游走在關節腔，成為游離體。外圍被纖維結締組織包繞。SO可分為原發性和繼發性。原發性依賴于胚胎學說、繼發性創傷、感染等刺激導致關節軟骨變性，骨端勞損節裂，滑膜化生[2]。

SO病變早期，關節功能可正常，隨著病情進一步進展，會導致關節腫脹、疼痛、活動受限，盡管SO屬于良性病變，只有少數可復發和惡化，但若不將病變處理好，會造成軟骨磨損，導致繼發性骨性關節炎。因此，早期的診療是防止疾病進一步進展的有效措施[3]。

影像學在骨科疾病的診斷中發揮著重要的作用，不容置疑。其中MRI對軟組織具有很高的分辨率，可顯示出游離體的大小、數目、位置以及關節退變情況，還可對關節積液、懸垂體進行清晰顯示，可為臨床治療提供依據，但此檢查手段價格昂貴，部分患者不易接受[4]。CT也具有較高的分辨力，可發小更小的鈣化點以及游離體，還可顯示膝關節周圍組織病變及腫脹情況，但是CT對軟骨型小結節難以敏感的顯示出來，且CT的輻射和價格相較于X線更貴一些[5]。傳統的X線平片難以滿足臨床需求，近些年，隨著計算機X線攝影術的改進，以DR為代表的X數字X線成像系統一起高效率、高質量圖像的優勢逐步彌補傳統X線攝影技術的缺陷，為實現數字化放射科奠定了基礎。DR是在專門的計算機控制下，讀取記錄到X線的影像信息，以數字化方式記錄和重放。其結構包括平板探測器（FPD）、X線球管及操作系統[6]。FPD是DR的核心，常見的有非晶態硅FPD以及非晶態硒FPD。大部分情況下，DR系統獲得的信息比傳統X線、CR獲得的更多，可對骨關節結構進行病理學及解剖學方面的描述，其動態范圍寬廣，線形反應較好，其量子檢測效能是CR的2倍，且圖像層次豐富，細微結構表現出色，對骨皮質和骨小梁也可清晰顯示。且DR有強大的質量控制模板和后期處理技術，可使圖片更加穩定，其自動曝光控制系統只采用最低的劑量經AEC技術配合工作站處理，更加操作簡單化，無需人為調整和再處理。DR是直接數字攝影，曝光后3～4s就可預覽原始圖像，可判斷條件是否合適，位置是否準確，可規避由于運動、技術、定位因素影響的影像不當現象[7]。DR應用在SO患者中，可顯示鈣化的游離體和懸垂體，典型表現為膝關節周圍有類圓形、卵圓形、不規則形的大小不一的石榴籽狀的鈣化或骨化結節，呈均勻高密度影，可伴有點狀鈣化軟組織密度結節影，邊緣較光滑，少部分游離體呈軟組織密度影無法在DR中顯示，此檢查方式易操作、價格低廉，可直觀顯示鈣化的游離體和懸垂體，基本滿足臨床要求[8]。本研究結果顯示，DR檢查的42例老年膝關節SO患者均存在1枚及以上的鈣化和骨化結節的高密度顯影，較大病灶中央高透光，呈年輪樣或同心圓顯現，邊緣呈圓環狀且邊緣較硬，部分患者關節腔內存在游離體，以“石榴籽”形為主，大小、形狀不等，直徑2～3 cm，病程越長，其鈣化越明顯。21例合并增生，24例合并軟組織腫脹。

綜上所述，DR應用在老年SO中，易操作，價格實惠，容易診斷出已出現游離體的典型膝關節SO患者，是SO患者必備的檢查手段。