基于業財融合實踐中縣級公立醫院財務管理問題與對策

文/葉浩（懷遠縣中醫院）

隨著我國經濟建設工作的不斷深入，醫院的財務管理工作逐漸進入了新的階段，由于業務種類擴張的需求，醫院開始著手財務管理工作與業務管理工作的融合，通過業財融合來進一步加強財務管理職能作用，提高公立醫院經濟效益和抗風險能力。但是由于一些歷史原因，使得公立醫院在進行財務管理轉型工作時，遇到了一些問題，比如缺乏財務管理理念，財務管理與業務管理脫節等，因此有必要對以上問題進行探討分析 。

一、業財融合的概念

對于公立醫院而言，業財融合就是指醫院將財務管理與業務管理工作結合起來，并基于醫院當前的運營管理狀況，制定合理的財務管理策略，較為準確地估算醫院的業務項目所獲得經濟效益，進而明確醫院未來的發展方向。在當前外部市場環境快速變化的今天，業財融合管理模式無疑具有明顯優勢，業務部門能夠為財務部門提供更多數據信息，而財務部門則能為業務部門提供必要的基礎保障和決策服務，保障醫院的健康良好發展[1]。

二、公立醫院業財融合的必要性

（一）國家醫改和醫院管理的需求

根據國家出臺的現代管理體系內容，國家對公立醫院的管理力度逐漸增大，對一些管理工作也提出了更高的要求，比如取消藥品加成、按病種付費、分級治療等，給公立醫院的發展帶來了明顯的外部政策壓力。而公立醫院通過加強臨床業務和財務管理工作的融合，從而高效率推動公立醫院完成新醫改工作，提升醫院的社會公益屬性，對于醫院實現長遠戰略目標的發展具有十分積極的作用。

（二）公立醫院高質量發展的需要

公立醫院發展模式逐漸從過去追求經濟效益轉而走向質量效益，開始將社會公益屬性視為自身發展之本。而公立醫院在發展轉型時，必然會涉及指標設立、制度建設、基礎改造等一系列工作內容，因此就需要通過廣泛收集數據、處理數據來對比分析出當前的實際情況，進而找出合理的解決措施，為醫院的科學決策提供可靠的參考方案，因此加強財務部門和業務部門溝通協商和團隊合作是至關重要的。

（三）財務管理轉型的需要

從財務管理工作的角度來看，工作內容主要分為決策制定和數據核算，數據核算的工作重點主要在醫院完成經濟活動之后的事后核算，而財務管理則是基于核算的數據信息制定一系列的決策方案，是醫院開展各項工作的重要基礎。近幾年，業財融合管理理念逐漸成為熱點話題，財政部也提出了財務部門要和業務部門協調合作，財務部門的工作開展要建立在業務工作流程之上，從而促進財務和業務的有機融合，實現醫院財務管理轉型[2]。

三、業財融合視角下財務管理的職能

業務管理工作的開展，為公立醫院財務管理工作提供了更為明確的參考依據，從而有效提高決策的可行性和科學性。

（一）財務決策中心

財務決策中心作為發揮財務管理職能的核心，主要負責財務管理決策的制定，為財務共享中心和其他管理中心提供可靠執行方案，具體工作有三個方面：第一，進行戰略財務，根據醫院當前的戰略方向，制定合理的戰略目標，從而為醫院財務管理工作提供發展規劃；第二，財務管理制度流程的制定，該工作是根據當前業務管理工作的實際情況，對現有流程和制度進行改進和完善，使其更符合醫院的實際情況；第三，開展全面預算管理，醫院通過全面預算管理工作，將醫療業務和財務管理工作緊密結合，使各項工作都有充足的預算支撐，加強了工作的執行力度。

（二）財務共享中心

財務共享中心擔任的是財務管理職能當中“執行者”的角色，主要負責財務業務集中處理以及會計核算等相關工作，具體負責以下幾項工作：第一，做好賬務處理工作，比如財務報表、財務結算、出納等工作；第二，做好醫院的固定資產管理工作，明確固定資產的使用記錄和使用年限，確定固定資產負責人和使用流程，比如醫療設備、醫療器械、藥品等物品的管理工作。

（三）運營管理中心

運營管理中心屬于財務管理職能中的“中間聯絡人”，主要負責財務部門和業務部門的溝通交流工作，為醫療業務人員和財務人員提供溝通渠道和決策依據，具體負責以下三部分的工作：第一，醫院的經營管理工作，該部分工作是對醫院的醫療業務各項工作進行統籌安排，比如醫院資源的合理配置、醫院業務開展產生的財務數據信息收集等；第二，對醫院所有經濟活動產生的成本支出進行統計和分析；第三，對醫院各工作環節的質量把控，通過對相關數據信息進行對比分析來確認業務工作的實際質量，并對產生的異常數據進行預警，幫助醫院及時發現管理工作中存在的問題；第四，項目管理，該工作是對醫療新業務開展的可行性進行評估，從而有利于醫院業務工作的順利開展。

四、當前業財融合視角下公立醫院財務管理存在的問題

（一）醫院缺乏財務管理理念

在過去較長的一段時期內，公立醫院多是注重業務發展，而忽視醫院內部管理文化建設工作，因而在財務管理工作方面缺乏管理理念，具體表現在兩個方面：第一，一些公立醫院由于“重業務、輕管理”的思想，因此將資源幾乎投入醫療設備和業務當中，比如注重引進業務人才和購買設備；第二，一些公立醫院錯誤地認為財務管理工作并不能為公立醫院發展帶來實質性收益，對于財務內部管理精細化工作不夠重視。

（二）專業人才缺乏

在業財融合管理理念下，公立醫院要想完成財務管理轉型工作，還需要大量的綜合性人才參與才能完成。但是目前一些公立醫院缺乏綜合性專業人才，具體體現在兩個方面：第一，一些公立醫院的財務管理人員雖然精通傳統財務管理工作，但是對于醫療方面的知識卻不夠了解，因而無法與業務部門高效溝通，影響了實際工作成效；第二，一些醫院的財務人員對于業財融合的工作理念認識不足，未能領會業財融合的核心主旨，在進行業財融合工作時，處于盲目的工作狀態。

（三）財務管理與業務管理脫節

事實上，公立醫院的財務管理工作與業務工作一直處于彼此獨立的狀態，在開展業財融合工作之后，醫院財務管理與業務管理仍存在脫節現象，具體體現在以下兩點：第一，業務人員和財務人員由于缺乏過往經驗，沒有意識到業財融合的重要性，因此對該項工作熱情不高，沒有溝通協作的意愿；第二，雖然一些醫院工作人員意識到部門合作的重要性，但是由于雙方的專業領域不同，因此存在一定的溝通壁壘，從而造成財務和業務管理脫節[3]。

（四）信息化建設滯后

由于部分公立醫院的信息化建設工作起步相對較晚，在建設初期主要面向門診、病例檔案等方面開展工作，在財務管理方面投入不多，而業財融合的前提就是依靠信息系統實現財務部門和業務部門的高效溝通，因而導致財務信息化轉型速度較慢，影響了醫院的業財融合工作的開展。

五、業財融合視角下公立醫院財務轉型的具體措施

（一）樹立財務管理理念

公立醫院領導層的支持和幫助，是醫院開展業財融合工作、轉變管理理念的重要步驟，因此公立醫院應當從院領導的角度入手，自上而下樹立業財融合和財務管理理念，改變原先“重業務、輕管理”的錯誤思想，使院領導認識到財務管理轉型工作的長遠收益，對業財融合工作引起高度重視，從而推進業財融合工作的開展。

（二）提升人員專業素養

醫院綜合型人才培養也是一項十分重要的工作內容，公立醫院一是要組建一支由熟悉臨床業務的醫療人員和掌握專業財務知識的財務人員組成的高素質團隊，通過團隊內部相互學習來彌補自身短板，從而促進團隊在實際工作中相融互補；二是可以從外部招聘符合醫院工作需求的綜合型人才，以此來短期內緩解醫院的人才緊張需求，推動業財融合工作順利進行。

（三）促進財務管理與業務管理融合

業財融合是一項長期的系統性工作，無法在較短時間內快速完成，因此需要針對實際情況，不斷改進和完善方法措施。在此過程中，公立醫院要分階段促進財務管理與業務管理融合，前期注重理念宣傳和制度建設，中期做好人才隊伍管理，后期主要工作是尋找潛在風險和問題，盡可能做好安全防護措施，降低意外風險的發生概率。

（四）建立健全財務信息管理系統

信息系統是實現業財融合的技術手段和重要前提，系統將業務部門的工作情況以財務數據的形式進行展示，并對其進行分析處理，通過數據分析結果，獲得業務運作的實際情況，業財融合的信息系統還要將管理過程在系統中加以體現，因此公立醫院還需要明確自身業財融合的實際功能，在引進信息系統時，要確保系統功能滿足醫院需求，從而為業財融合各個工作環節提供支持。

六、結束語

綜上所述，過去傳統的財務管理工作模式已經無法適應當前公立醫院的財務管理需求，因此公立醫院需要及時借助業財融合方法，進一步強化醫院財務管理職能，彌補當前醫院業務管理工作中的薄弱環節，促進醫院財務工作與業務工作的共同發展。因此，公立醫院應當樹立健康良好的財務管理理念，盡快提升人員專業素養，加強業財融合，建立健全財務信息管理系統，推動醫院管理工作水平的持續提高。