管理會計在縣級公立醫療衛生單位運營管理中的應用

應惠珍

（浙江省永康市第一人民醫院，浙江 永康 321300）

我國國家衛生健康委員會于2020年6月29日印發了《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》，要在全國各級各類的公立醫院及基層醫療衛生機構中，開展“經濟管理年”活動。該通知中提出了“加強財務管理，夯實經濟管理基礎”的重點任務。而且相關專業人士分析，“經濟管理年”活動很有可能成為常態化的活動，一直持續下去。因此各縣級公立醫療衛生單位應讓管理會計發揮作用，參與到提升單位運營管理水平的活動中來。

一、管理會計應用的重要性

管理會計對于縣級公立醫療衛生單位來說是非常重要的。目前縣級公立醫療衛生單位面臨以下挑戰：新醫改的環境下，取消了藥品（中藥飲片除外）和材料的加成，告別了“以藥養醫”時代，降低了公立醫院的收益，給醫院的發展迎來了新的挑戰。

醫保方式的改革，各地醫保局為如何更好地管理和使用醫保基金絞盡腦汁。如以病種付費的DRGS支付（根據病人的年齡、臨床診斷，疾病嚴重程度等因素，將病人劃分入已經分好的診斷組，相同特征的病例為同一組，據此來決定應給予醫院的補償）。對于新的醫保政策，醫療衛生單位尤其是對政策把握不夠的縣級公立醫療衛生單位難免會招架不住，存在一些連成本都收不回的診治。

外環境下，存在競爭關系的私立醫院崛起與發展。近幾年私立醫院引進省級名醫、專家坐診越來越多，并斷斷續續從其他公立醫院高薪挖人，吸引更多的患者前往私立醫院就診。這給公立醫院的發展帶來了強勁的競爭。

本質上公立醫院并非是全額撥款單位，而是差額撥款單位，如果收不抵支，經營照樣會難以為繼。醫院如果效益不好，職工的人員經費也會受到拖累，不僅不能很好地保障職工們的福利而且難免會給地方財政帶來負擔。

以上挑戰使得公立醫院進行成本管控，自覺改善經營，由粗放型管理轉向精細化管理。而管理會計存在的目的就是為了提升醫院的經營管理水平，這突顯了管理會計的重要性。

二、管理會計在縣級公立醫療衛生單位應用中的問題

管理會計在縣級公立醫療衛生單位應用中也舉步維艱。例如管理會計在公立醫院并不被重視甚至到忽視的程度。以下將對管理會計在縣級公立醫療單位應用中的問題進行闡述。

（一）缺乏對管理會計的了解

縣級公立醫療衛生單位的領導層幾乎是從醫生護士中提拔上來的，是醫療行業的佼佼者。但正所謂“隔行如隔山”，由于受專業知識的局限，他們對財務不夠了解，僅認為財務就是記記賬、出出報表即可。領導層實施的許多與醫院發展有關的運營方案并未與管理會計相結合。例如，從省里引入名醫專家下沉坐診，領導層可能就理所當然地認為可以提高醫院的聲譽，為醫院招來更多的就診患者，醫院的效益一定就能得到相應的提升。然而一位專家坐診一天，醫院支付的勞務費就好幾千，可能還需要支付掛號提成，到底專家看了多少病人，究竟能有多少效益提升卻從未真正核算。一臺新的醫療設備高價買入，單位通過傳播媒體（公眾號、紙媒等）大力宣傳。然而設備的一年的保修費少則幾十萬，多則上百萬，再加上設備的折舊費，具體該設備每年能給醫院帶來多少的醫療結余卻不得而知。

（二）缺乏對管理會計的重視

公立醫院是非盈利性的，并不像企業一樣以盈利為目的。在病人急救中采取的是“生命至上”的理念，當爆發公共衛生事件時，也是不能只考慮醫院成本的。不以盈利為目的，就很容易造成醫院管理者對醫院效益的忽視，從而缺乏對管理會計的重視。目前大部分醫院尚未設立管理會計崗位，即使設立了，會計人員依舊從事的是基礎的財務會計工作。

（三）縣級公立醫院管理會計人才缺乏

首先縣級公立醫院的會計人員業務水平本來就參差不齊，再者由于公立醫院的特殊性，高校里教育的會計知識大多與企業相關，極少涉及醫療方面，而縣級醫療衛生單位的管理會計介入的許多工作都是和醫療相關的，科室不同，介入的工作也不盡相同。由于專業的局限性，盡管收集和分析了各種渠道產生的數據，卻難以發現滿足醫院運營管理活動所需的敏感數據。即使參與了醫院管理，但基本上認識只駐足于數字表面，不能發現這些數據和醫療業務之間更深層次的聯系，欠缺對風險的判斷、管控和規避能力。

再加上相對于財務會計而言，管理會計的發展史較短。2014 年以來我國財政部陸續頒布了一些關于管理會計的文件，但是其中與醫院管理會計相關的較少，和公立醫療衛生單位相關的就更少了，更別提縣級公立醫療衛生單位。目前存在的研究主要是各個單位的經驗成果和應用舉例，缺乏整體上、系統上對公立醫療衛生單位管理會計的應用研究，使得管理會計人員實際工作中缺乏實操指導。這種大環境下縣級公立醫院管理會計的優秀人才就更缺乏了。

（四）縣級公立醫療單位信息建設不夠

對于信息系統的建設，縣級公立醫療單位不如省級單位資金雄厚，也不如市級單位有經驗，而且一般缺乏頂層設計，存在財務系統與其他部門之間系統不統一、信息不共享、甚至數據口徑不一的問題，各部門的軟件好似一座座孤島。然而管理會計需要對海量數據進行收集與整理、分析與歸納，信息系統的不完善將造成數據獲取與整理困難，給管理會計的工作帶來了難度。

三、加強管理會計的建議措施

（一）應提高對管理會計的重視，加強人才培養

應提高對管理會計的重視，推進財務會計人才轉型。會計不僅僅是記賬，其職能是為了更好地給醫院帶來收益增長而服務。應加強對縣級公立醫療衛生單位管理會計人才的培養，定期組織外出培訓，加強與外單位財務人員的溝通交流，學習市級及省級單位人員的經驗。培養的管理會計人員應充分了解國家的相關政策，及時知曉相關的行業新規范；不僅需要了解本專業的知識，還需對醫療（藥品、醫療耗材、公共衛生基礎建設等）有更深入的了解。管理會計還應提高數據處理能力，熟練掌握運用EXCEL的各項功能（如VLOOKUP函數、數據透視表等），以方便數據的歸集及整理。

另外財務人員應定期輪崗，原始單據審核崗、記賬會計、藥品會計、衛生材料會計等實行輪崗，減少財務內部不同崗位之間的溝通障礙，有效提高財務部門工作效率，也為培養業務能力強的管理會計人才夯基礎。

最重要的是應讓管理會計在參與醫療經營管理中過程中有話語權，讓其有主人翁的意識，并提高相應人員的待遇。同時完善醫院的規章制度，將管理會計參與醫院管理的流程寫入醫院的規章制度中，并不定期進行調整完善，讓管理會計人員工作過程中有據可依。

（二）加強各部門之間的聯動

加強部門之間的溝通，有效規避可能的財務風險。管理會計須做好全面預算管理工作。然而縣級公立醫療衛生單位全面預算管理工作不盡如人意。只有各部門之間相互配合，順暢溝通，信息對稱，預算管理才能發揮出激勵、約束的作用，實現預算事前、事中、事后的有力管控，使工作效益達到最大化。

物流采購中心、總務、人事與財務的聯系最為密切，最應消除這些部門之間的交流壁壘，管理會計才能更快地發現問題、解決問題，為醫院創造價值。例如可以多組織各部門之間有價值的溝通交流會，例如衛健局的發文相關科室人員應及時傳達給管理會計人員，以避免因政策把握不準確而造成的不必要的工作差錯。

另外，可以完善內部獎勵機制，調動員工積極性，讓每個部門、每位員工都參與到醫院的管理中來。浙江省永康市第一人民醫院的“午餐溝通會”（每位員工可申請午餐時間與院領導一起共進午餐，用餐期間面對面交流）就很有借鑒意義。

（三）加強財務系統信息化建設

當今社會是信息化的時代，信息化發展迅速，“互聯網+”運用在人們的各項生活工作中，“互聯網+醫療”“互聯網+財務”也可以運用在公立醫療衛生單位的管理會計中，將繁瑣的運算過程進行簡化，以此來減輕管理會計人員的工作壓力。加強信息系統的頂層設計和統一規劃，統一口徑，打破信息孤島現象，實現數據共享，使財務數據的時效性、準確性得到保證，為管理會計工作的基礎—成本核算保駕護航。

細化來說，比如加強醫院信息軟件HIS系統以及與HIS系統對接的財務系統的接口建設，物流中心錄入的物資信息，財務軟件可直接讀取，并可直接獲取各科室的使用情況，方便管理會計對各科室的成本核算，減少手工核算；比如財務軟件與人事系統對人員的管理編輯的人員信息如職員工號應統一并固定，而且人事系統錄入基礎數據之后，財務軟件可直接讀取，減少重復錄入，方便整理；比如加強合同的信息化管理，讓財務人員和相關人員查閱獲知合同內容更方便。總的來說，加強信息化建設，可以讓財務人員有更多精力放在提高財務管理效率與質量上。

四、結束語

縣級公立醫院是與老百姓接觸最密切的醫療單位，全國縣級公立醫院數量龐大，管理會計的缺乏是通病，希望不久的將來有更多的管理會計參與到縣級公立醫院的管理中來，讓“經濟管理運行年”如火如荼地進行下去，讓縣級醫療衛生單位可以利用更少的資金，實現更高的經營管理水平，為群眾提供更優質的衛生服務。