肝硬化患者營養風險篩查及護理干預的研究進展

羅晚霞

（北流市人民醫院，廣西 北流，537400）

目前，臨床研究發現，肝硬化疾病影響因素中，營養不良是導致肝硬化發病的重要因素，同時相關并發癥也會增加該疾病風險，所以對該疾病患者進行營養監測與護理是改善預后的重要環節，可為營養風險篩查與護理提供可靠依據。

1.營養風險篩查工具

1.1 NRS2002評分量表此篩查工具可對患者營養狀況進行預測，且測量流程簡便，通過對患者進行問診與測量即可在較短時間內實現評定，患者認可度較高[1]。但是，該篩查工具有一定的適用人群，對于神志模糊，胸腹水患者無法使用，易導致實用性降低，若合并其他疾病患者也不宜使用該篩查工具[2]。

1.2 NRS 2002評分量表結合全面評估工具（SGA）在臨床中對患者進行營養評估期間，SGA是其常用方法，主要分為機體測量、主觀癥狀變化，屬于有效的主觀營養評價方法，評估指標主要有生理狀態、近期體重、飲食、皮脂肌肉消耗程度等[3-4]。

1.3 RFH-NPT評分該評分主要采用簡單臨床問題與疾病并發癥實施評估，其評估內容簡單易行。楊瑗等[5]學者對該評分方法進行研究，發現該評分與Child-Pugh分級呈正比關系，該分級越高，RFH-NPT評分也越高，表明營養風險率也隨之升高。對于Child C級患者中，該評分可對營養風險患者進行有效識別，較NRS 2002評分高，主要是與液體超負荷相關，是RFH-NPT營養評估的關鍵環節，提示在對患者進行營養風險評估期間，RFH-NPT是其行之有效的評估方法[6]。

1.4 該病病人的營養評價方法（NALD）在對干冰工人營養評價期間所采用的NALD方法主要分為不同指標，有TSF、MAMC、ALB以及活動能力，是把傳統營養評價方法/指標與肝病病人發生不良事件相關性的基礎上篩選而來。于紅衛等[7]學者通過研究發現，該方法在慢性肝病病人的營養評定中適用性更強。

2.營養風險護理方法

2.1 分層護理朱明芹學者[8]針對肝硬化患者提出了分層護理方案，該護理方法主要建立在營養風險評估基礎之上，可低患者血清營養學指標有效改善，對肝功能具有較好的保護，避免出現肝功能降低，同時還能夠降低并發癥發生率。該護理方案主要從以下幾個方面實施：①首先對醫護人員進行分級，其分級依據根據醫護人員自身工作經驗、年限、學歷等完成，主要分為一、二、三等級。②采用NRS 2002篩查工具對患者營養風險實施評估，根據患者營養狀況看將其分為不同級別患者，同時配備不同級別醫護人員實施針對性護理[9]。③營養干預：醫護人員在護理期間需對患者及進行內分泌代謝實驗室檢查、體格檢查，根據每日能量標準為患者制定科學的能量攝入方案，其能量標準為20-25 Kcal/（kg·d）；全面了解患者飲食習慣，對三大營養元素攝入比例進行安排，補充適量礦物質、維生素，制定詳細的食譜[10]。

2.2 聯合護理模式該護理模式主要是由營養師、醫生、醫護人員等組成的夜間加餐宣教模式，可顯著提升患者夜間加餐依從率。主要從以下幾個方面實施護理：①組建夜間加餐健康宣教小組：由營養師、醫生、醫護人員以及家屬組成，對患者夜間營養支持實施護理[11-12]。②宣教護理：發放圖文形式的宣教材料，同時定期使用多媒體方式為患者講解營養不良機制、表現形式以及加餐對預后的重要性等[13]。③醫護人員每晚9：00-10：00提醒患者加餐；醫生與醫護人員共同進行加餐床邊宣教，使患者認識到夜間加餐對改善預后的重要性；營養師根據患者體重計算所需熱量，制定詳細飲食建議。

2.3 營養教育路徑①患者入院后，醫護人員對患者飲食習慣、營養狀況進行評估，同時對患者實施營養教育，并講解教育流程與達到的目的。②醫護人員需為患者制定護理措施：每日定時詢問患者飲食情況，并對患者的飲食進行調節，以此可確保患者養成良好的飲食習慣。③為患者講解高蛋白飲食含義、其他營養成分含量以及食物的烹調方法等。④醫護人員需定期對患者生化指標變化情況進行記錄，同時營養師根據記錄內容對患者飲食進行調整，醫護人員再根據飲食方案對患者飲食情況進行監督。

由于肝硬化疾病處于慢性肝病的終末期，營養風險問題較為嚴重，研究發現，對早期患者實施營養風險篩查，同時進行營養不良評估至關重要，若發現患者存在早期營養風險，可及時對患者進行營養評估與干預，可顯著減少治療成本，縮短住院時間，提高肝功能，以此改善患者機體營養狀況。不同營養風險篩查工具雖有其效果，但有各自優缺點，因此需根據患者具體情況選擇針對性的篩查工具至關重要，同時給予患者采取分層護理干預，營養健康教育，還可使營養師、家屬共同參與進行護理；采取腸內營養、加餐等方法，以此對患者進行合理的營養供應，從而提高患者營養狀況，提高肝功能。