婦科腹腔鏡患者圍手術期護理研究進展

許群

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

腹腔鏡手術目前在婦科多種疾病中均獲得良好治療效果如子宮內膜異位癥、異位妊娠、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、子宮肌瘤及卵巢良性腫瘤等，并逐漸成為首選治療手段，具有安全有效、術中出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，目前已在臨床廣泛應用[1]。與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術運用了微創(chuàng)技術，大大減輕手術對患者機體的損害，降低應激反應發(fā)生，但在進行手術治療時患者仍可因疼痛、機體相關指標改變等因素引起不良反應，并影響手術正常進程[2]。由于婦科不同患者之間存在差異性，因此雖大部分患者應用腹腔鏡手術效果顯著，影響較少，但仍可能存在部分患者出現不良反應，如感染、滲血及皮下氣腫等并發(fā)癥，對術后康復造成一定影響。圍手術期護理是一種較為常見的臨床護理方案，主要針對患者術前、術中及術后進行針對性護理措施，從而調整患者機體各方面功能，使患者能夠以平和的心態(tài)面對手術，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本文現對婦科腹腔鏡患者圍手術期護理研究進展進行分析，綜述內容如下。

1.術前護理

1.1 健康宣教與心理護理臨床學者通過調查發(fā)現[4]，導致婦科腹腔鏡手術患者出現較大心理壓力及不良情緒的主要原因多數與患者掌握的疾病及手術相關知識較少有關，多數患者在得知需通過手術進行治療時會引發(fā)害怕、恐慌心理，擔憂疾病進程及手術效果，因此術前對患者進行健康宣教及心理護理可有效緩解其心理壓力。患者入院后需先由責任護士針對其疾病發(fā)生機制、病因、治療方式等信息進行講解，并重點告知患者該疾病不會對機體造成較為嚴重的影響，并在確定手術方式后針對手術治療的優(yōu)點、治療過程及相關器械進行介紹，重點告知腹腔鏡手術對機體造成的傷害較小，安全性較高且治療效果顯著[5]。對患者心理狀態(tài)進行評估，根據評估結果、患者文化程度及家庭背景選擇合適的語氣及溝通方式，協助患者疏導內心不良情緒，必要情況下可組織交流會，主要參與成員為未進行手術的患者與手術后處于恢復期的患者，以此來減輕患者內心不良情緒，保持輕松愉快的心情進行手術[6]。

1.2 術前準備術前準備主要分為備皮、腸道準備，包括以下內容：①備皮：皮膚準備是腹腔鏡術前最重要的一項準備工作，由于腹腔鏡從皮膚薄弱處如臍孔進入腹腔內，而臍孔內常堆積大量污垢及細菌，若術前不做好清潔工作可引起感染。根據相關報道分析[7]，清理臍孔時首先采用肥皂水軟化污垢，溫水洗凈后再予以5%聚維碘酮液進行消毒處理，可有效降低臍孔帶菌率，徹底有效清潔臍孔，預防感染。②腸道準備：腸道準備主要是通過灌腸液刺激腸道蠕動活躍，從而排除腸道內糞便、積氣，能夠減輕術后腹脹發(fā)生率，并便于術中視野暴露，有效縮短術前腸道準備時間，并保障效果，且易被患者接觸。目前臨床常見的方式為清潔灌腸，通過將吸痰管插入患者肛門20～25cm，固定好后用力按壓患者臀部右側環(huán)跳穴部位，避免灌腸時液體從導管旁流出，隨后向導管內灌入肥皂水，但采取該方式進行腸道準備使需根據患者年齡及病情等具體情況選擇，且灌腸時需觀察患者表現，因此灌腸效果易受外界因素影響。臨床對此進行了多項研究，最終發(fā)現口服洗腸散可替代肥皂水起到有效清潔腸道的作用，且患者痛苦較少、操作簡單[8]。

2.術中護理

2.1 體位選擇術中選擇體位時需同時滿足充分暴露手術部位及保證患者一定舒適度的要求，而不恰當的手術體位可引發(fā)血流動力學紊亂及相關并發(fā)癥，從而影響預后[9]。且為了避免發(fā)生壓傷和精神損傷，患者身下應放置棉墊，將雙臂放置在身體兩側用中單固定在床墊下，臨床常見的截石位及可誘發(fā)下肢靜脈血栓形成并導致小腿筋膜綜合征，而足高頭低位可使患者重心改變，因此肩部受壓較大，為放置壓瘡需在肩部墊軟墊。臨床學者對腹腔鏡手術體位進行研究發(fā)現[10]，采取單腿截石位進行手術的患者血壓、心率等變化均優(yōu)于采用傳統(tǒng)膀胱截石位的患者，且有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，考慮單腿截石位可有效改善患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能，減輕下肢神經及血管損傷，同時提高患者舒適度。

2.2 氣腹建立建立二氧化碳氣腹也是腹腔鏡手術中必不可少的步驟，但在建立二氧化碳氣腹時若腹內壓過高可引起高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等不良反應，過低則無法充分暴露手術視野，因此如何有效建立二氧化碳氣腹也極為重要[11]。通常在灌注二氧化碳時先低流量灌注在高流量，并將腹內壓設置為12～15mmHg[12]。

3.術后護理

3.1 留置尿管護理為了降低術中膀胱充盈度、避免損傷腹腔器官，因此在進行腹腔鏡手術前通常會為患者留置導管，但臨床大部分患者術后會出現尿路感染，拔除尿管后存在尿頻、尿急、尿痛等現象，因此術后留置尿管護理也極為重要。相關學者研究發(fā)現[13]，針對留置尿管的患者每天消毒會陰部2次，保持外陰清潔可有效降低尿路感染發(fā)生率，且在麻醉誘導10min后為患者留置尿管，與術后30min拔除可有效減少尿頻、尿急及尿痛等不良癥狀發(fā)生率。

3.2 飲食護理患者在進行腹腔鏡手術前均會禁食禁飲，以減少手術對胃腸功能的影響及降低胃腸臟器損傷率，且在術后6h內患者不宜進食，而部分言論表示術前術后長期進食可誘發(fā)低血糖，對患者機體造成一定影響，因此建議術后早期進食，由半流質飲食逐漸過渡至普食。根據相關報道發(fā)現[14]，當患者肛門排氣后可給予流質飲食，并根據患者進食后情況逐漸過渡至普食，主要以富含維生素、高蛋白、清淡易消化食物為主，且不可操之過急，需少量多餐，同時多飲水。

3.3 心理護理由于患者及家屬缺乏腹腔鏡手術相關知識，對術后存在的一些正常生理反應出現顧慮，因此易對心理造成負擔，產生不良情緒，最終影響臨床治療結果，同時受到術后疼痛、腹脹等并發(fā)癥及麻醉不適感，對腹腔鏡手術效果存在懷疑，易發(fā)生爭吵、誘發(fā)醫(yī)患糾紛，因此護理人員需在術后針對一些常見現象進行講解，緩解患者內心緊張、害怕心理，并給予充分的心理疏導，轉移患者注意力。

4.小結

隨著目前婦科疾病發(fā)生率的不斷增長，腹腔鏡手術已成為臨床婦科較為常見的手術方式，雖其安全性較高、創(chuàng)傷較小，但仍不可忽視患者的圍手術期護理，通過合理的圍手術期護理可有效降低術后相關并發(fā)癥發(fā)生率。術前給予患者健康宣教及心理護理、術前準備，術中為患者選擇合適的體位，安全建立二氧化碳氣腹，術后給予留置尿管護理、心理護理及飲食護理，通過上述措施充分降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，如術前護理可引導患者保持良好的心理狀態(tài)，降低感染發(fā)生率，提升手術效果；術中護理有效保障患者安全，為患者提供良好舒適度；術后護理降低尿路感染及相關不良反應發(fā)生率，及時進食避免患者發(fā)生低血糖，并疏導患者內心不良情緒，促進康復。通過上述措施可在保障手術治療效果的同時為患者帶來良好護理體驗。