宮腹腔鏡婦科手術的麻醉及相關問題研究進展

劉明康

（崇左市婦幼保健院，廣西 崇左，532200）

宮腹腔鏡手術是目前臨床婦科治療疾病常見方式，作為微創(chuàng)技術，腹腔鏡手術在臨床應用較為廣泛，在婦科疾病治療中又延伸出宮腔鏡手術，進一步提高婦科疾病治療效果，宮腹腔鏡手術雖作為微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)開腹手術相比，對患者機體造成的損傷較小，術中需建立二氧化碳氣腹且行宮腔鏡手術需要膨宮液，保證手術視野清晰，因此易誘發(fā)應激反應[1-3]。麻醉是臨床進行手術的必要條件，通過相關藥物抑制中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)可逆性功能，從而使患者喪失痛覺，在患者無痛的情況下進行相關手術治療，但麻醉也可存在一定不良事件發(fā)生風險，從而對患者生命健康造成影響，因此如何在保證麻醉效果的同時提高安全性，達到麻醉平穩(wěn)、蘇醒快捷、增加手術周轉效果是目前臨床研究重點[4-5]。本文現(xiàn)對宮腹腔鏡手術的麻醉及相關問題研究進展進行分析，主要內(nèi)容綜述如下。

1.麻醉藥物

1.1 瑞芬太尼及芬太尼瑞芬太尼是一種短效μ受體激動劑類藥物，注射進人體后可在1min左右達到血腦平衡，并且可被組織及血液水解，因此藥物起效快，維持時間較短，半衰期消除時間約6min左右，常被臨床應用于門診治療或簡單易操作的宮腹腔鏡手術治療，但應用劑量過多時可引起呼吸抑制、骨骼肌強直、惡心嘔吐等不良反應，因此臨床應用時常選擇小劑量注射[6-7]。芬太尼是一種阿片類受體激動劑，具有麻醉迅速、藥效持續(xù)時間較短的優(yōu)點，但半衰期消除時間較長，因此麻醉過后患者蘇醒期較長，可對機體造成輕微損害[8]。徐麗等人經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，采用芬太尼復合羥考酮麻醉的對照組與瑞芬太尼復合羥考酮麻醉的研究組，在麻醉起效時間、蘇醒時間及定向力恢復時間方面，研究組均短于對照組，且術后疼痛較輕，不良反應發(fā)生率較低，僅為5.00%左右。

1.2 右美托咪定聯(lián)合丙泊酮右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素親和力較高，能夠起到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，因此常與丙泊酮聯(lián)合進行麻醉，丙泊酮是一種臨床常用于聯(lián)合麻醉的靜脈藥物，具有麻醉藥效起效快、恢復時間短等優(yōu)點，但并不具備鎮(zhèn)痛作用[10]。臨床學者對此經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[11]，右美托咪定聯(lián)合丙泊酮能夠改善麻醉患者的血流動力學指標，鎮(zhèn)靜警覺評分較高，且患者能夠在短時間內(nèi)清醒，有效降低了術后嗜睡發(fā)生率。

2.宮腹腔鏡手術相關問題

2.1 對呼吸功能的影響為保證手術視野良好及一定手術效果，在為患者進行宮腹腔鏡手術治療時需建立二氧化碳氣腹，但二氧化碳氣腹可對機體造成一定影響，較為常見的為呼吸動力學及肺循環(huán)功能、嚴重時可誘發(fā)呼吸性酸中毒[12]。主要原因考慮與二氧化碳注入腹腔有關，二氧化碳具有較強彌散性，將其注入患者腹腔后可被周圍組織吸收，從而影響通氣功能。根據(jù)相關報道顯示[13]，與未建立二氧化碳氣腹相比，建立二氧化碳氣腹后患者肺順應性可下降，從而造成肺通氣不足。

2.2 對腦血流及顱內(nèi)壓的影響臨床患者在進行腹腔鏡手術治療時通常采取膀胱截石位，必要情況下患者處于頭低位，此時患者腦血流及顱內(nèi)壓可受到一定影響，同時二氧化碳氣腹也可對患者機體造成影響，從而增高顱內(nèi)壓。建立二氧化碳氣腹后，患者膈肌抬高，導致胸腔壓力增加，從而對腔靜脈及椎靜脈造成壓迫，因此在為患者進行宮腹腔鏡手術治療時需監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，避免因顱內(nèi)壓增高造成較為嚴重的損傷[14]。

2.3 對心血管方面的影響根據(jù)臨床相關研究可發(fā)現(xiàn)[15]，宮腔鏡在治療不孕癥、盆腔炎等疾病時，為確保手術視野不受遮擋，需在手術過程中使用膨宮液，將患者術前及術后3h相關指標進行比較，發(fā)現(xiàn)術后3h患者血清谷草轉氨酶、磷酸肌酸酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶水平均高于術前未麻醉狀態(tài)，表明術中使用膨宮液可造成患者心肌缺血，影響心肌正常功能，因此術前需對患有心臟病的患者進行正確評價，術中注意患者是否出現(xiàn)心肌缺血癥狀。

2.4 對水、電解質的影響在聯(lián)合宮腔鏡手術過程中，使用膨宮液，手術時間、膨宮壓力、個人體質等因素都會使得膨宮液進入體內(nèi)循環(huán)，嚴重會引起水中毒即稀釋性低鈉血癥，增加了病人費用及住院天數(shù)，為此術中行宮腔鏡要注意預防水中毒，避免膨宮壓力過高、手術時間過長，水中毒早期對循環(huán)功能影響比較明顯，表現(xiàn)高血壓、心動過緩等，因此麻醉過程中注意觀察循環(huán)功能的變化，及時盡早處理。

3.小結

雖然目前臨床微創(chuàng)技術較為成熟，宮腹腔鏡手術在婦科手術治療中廣泛應用，臨床治療效果顯著，但在治療過程中仍需通過麻醉藥物來起到使患者喪失痛覺、術后鎮(zhèn)痛的效果，從而減輕對患者機體造成的損傷。目前臨床常見麻醉藥物較多，可根據(jù)相關研究及患者機體狀況選擇合適的麻醉藥物，并控制應用劑量，在保證麻醉效果的同時避免對患者機體造成較大傷害。同時，建立二氧化碳氣腹是保證宮腹腔鏡手術治療順利進行的重點，其在手術過程中可對患者機體功能造成影響如呼吸功能、心血管及腦血流、顱內(nèi)壓等，因此臨床在建立二氧化碳氣腹時需對患者血流動力學、腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，避免造成較為嚴重的損傷。

目前宮腹腔鏡手術在婦科手術治療中的前景較為良好，臨床可加大研究力度，減輕手術及麻醉對患者的損傷，提高治療效果的同時保障患者生命安全。