連續性床旁血液凈化治療重癥急性胰腺炎的研究進展

余歡

（隆安縣人民醫院，廣西 南寧，532799）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的一種疾病，由酗酒、高脂飲食、彈道疾病所引起，患者表現出上腹部疼痛，且伴有黃疸、休克和消化道出血等，使其生命健康受到極大的威脅[1]。國外研究顯示[2]，若SAP患者并發器官功能衰竭或是感染壞死，其死亡率可達30%。并且早期已有有關研究報道，多器官功能障礙綜合征（MODS）的病死率和臟器衰竭呈正相關，當受損臟器在4個以上患者病死率達到100%。以往，針對該類患者以往治療療效欠佳，近些年臨床逐步使用連續血液凈化作用在該病治療中，利用濾器的吸附與對流功能清除患者機體中各種毒素，輔助改善內皮功能和組織對氧的利用，進而減少各大重要臟器受到持續性損傷，避免出現MODS[3-4]。文章現旨在連續性床旁血液凈化（CBP）進行綜述。

1 病因

（1）代謝性因素我國因飲食方式的改變，肥胖人群的增加和糖尿病發生率的提高，以及高甘油三酯血癥(HTG)，其是SAP常見原因之一[5]。有關研究表明[6]，HT水平的提高能夠加重急性胰腺炎患者的病程，局部并發癥發生率，并且大多預后不良。（2）酒精性因素:歐美國家，急救逐漸成為SAP主要誘因，當酒精性急性胰腺炎發展為SAP時，病率達到27.10%。研究發現，因胰腺依靠氧化與非氧化途徑代謝乙醇產生物質破壞胰腺組織，而酗酒者因存在高脂飲食，其攝入能夠加快胰腺腺泡細胞內微結構損傷[7]。（3）膽源性是主要的因素，也是導致急性胰腺炎復發常見常見因素。研究表明[8]，膽道晶體是沉淀在人體內膽汁中的顆粒狀混合性物質，主要由膽紅素鈣微粒、膽固醇晶體與其他鈣鹽所構成，并且常規檢查難以發生，所以易被誤診與漏診。

2 CBP治療原理

SAP患者體內抗炎因子白介素-4（IL-4）和IL-10及腫瘤生長因子β（TGF-β）與腫瘤壞死因子濃度增加，單核細胞與就是細胞表達HLA-DR減少，其中，CD4+與CD88+T細胞數量減少，表現出免疫反應受損，同時隨病情發展腸道機械屏障受損，免疫失調，腸壁通透性增高等，進而致使細菌易位，引發感染，出現內毒素激活單核細胞釋放大量炎癥介質，進而造成二次打擊，由此形成惡性循環[9]。研究表明[10]，炎癥因子的過渡釋放引發的級聯效應，是病情進展的關鍵。消除過多的炎癥因子，促使抗炎平衡，理論上能夠減輕嚴重反應和組織損傷，并且有利于治療和預后。而CBP為持續、緩慢和穩定且安全的治療模式，能夠有效清除炎癥介質，糾正免疫紊亂，達到改善多個臟器的功能目的，使患者病死率降低。對于SAP并發MODS患者而言，其通過清除其炎性反應遞質、減輕周圍組織水腫，阻斷了炎性級聯效應，同時提高了外周組織氧利用率，有效保證了藥物和其他支持治療有效應用。

3 CBP治療SAP現狀

岳紹林[11]對80例SAP患者使用CBP治療，并和常規治療進行對比，主要在入院后24小時給予CBP，機器為貝朗床旁血濾機、AN69HF型濾器及 Gambro聚酰胺膜等儀器，血泵轉速在180～200mL/min，每次連續治療10h以上，每天一次，在治療一周后，試驗組總有效率達到97.5%，顯著高于普通組常規治療的77.50%，另外，心率、呼吸、血氧飽和度等均優于普通組，同時經過后 APACHEⅡ評分發現，試驗組分值顯著較低。馬歡歡[12]研究中同樣將SAP患者作為研究對象，分別給予常規治療和加用CBP治療，發現后者治療有效率在93.33%，死亡率為10.00%，顯著優于對照組。程天英[13]以隨機數字表法將SAP患者分對照組和觀察組，在治療后5天，以CBP治療的患者臨床療效更優，并且有效改善了臟器功能和減少炎癥反應，患者生活質量也因此顯著提高。證實了，CBP治療SAP患者的有效性。

4 小結

CBP治療SAP領域目前已引起醫療界多數學者的關注，能夠有效改善臟器功能，更快緩解各項癥狀，使其生命體征趨于平穩，具有較大潛力。同時，因臨床研究質性較大，還需大量樣本、研究為臨床提供有力證據。