血管內超聲技術在冠狀動脈病變介入診療中的應用及進展

黃政文 李娜梁真 陸元喜

（南寧市第二人民醫院介入導管室，廣西 南寧，530031）

冠心病是當前臨床上最常見的心臟病，該疾病早期癥狀不典型，通常在確診時便需要行經皮冠脈介入術治療[1]。冠狀動脈造影一般用于評價冠脈病變嚴重程度以及指導冠脈介入治療，但是有部分血管存在迂曲、重疊或者一些復雜病變難以判斷，這時應用血管內超聲技術能夠提供較大幫助。已有多項研究得出[2-4]，在冠脈介入術中應用血管內超聲能夠有效改善患者預后。

為此，本文綜述了血管內超聲技術在冠狀動脈病變介入診療中的應用及進展。

1 診斷冠心病

冠狀動脈在血管內超聲檢查時會呈現出特有的結構分層，外層和內層為強回聲，中層為弱回聲。通過該種特有的圖像分層能夠測量冠脈狹窄程度和管腔面積，以便于更準確和客觀判斷病變程度[5]。

2 選擇冠脈支架和球囊的意義

在血管內超聲的引導下進行支架植入術時，選擇球囊和支架的大小依據病變兩端血管直徑的平均值，或者是病變部位外部彈性膜的直徑，測量遠端和近端參考點之間的距離為支架長度。有研究得出[6]，冠脈造影判斷出血管的大小通常比血管內超聲判斷出的小，在血管內超聲的引導下能夠選擇出更適合患者的支架，減少各種穿孔、血管夾層等并發癥發生。

3 判斷支架貼壁

以往冠脈介入術出現失敗的主要原因是支架膨脹不全，冠脈造影判斷支架膨脹不全主要是觀察病變處是否有造影劑缺損，由于冠脈造影本身有局限性，因此不能夠完全清晰的觀察到病變處的具體情況[7-8]。血管內超聲能夠通過觀察截面，來觀察支架四周貼壁的程度，并且圖像是動態，能夠對支架情況進行實時觀察。另外血管內超聲技術還能夠在支架內用高壓球囊進一步對狹窄部位進行擴展，從而減少支架內再狹窄、亞急性血栓情況發生[9]。

4 分叉病變

分叉病變比常規病變更加復雜，會同時有多支血管出現病變，并且病變會累及到血管的分叉處[10]。血管內超聲能夠在分叉病變中能夠多方位的觀察血管走向，從而做出正確判斷。有研究得出[11]，應用血管內超聲技術對分叉病變支架植入術進行引導，能夠有效提高手術的成功率，降低支架內血栓、術后再狹窄的發生率，提高手術安全性，利于改善患者預后。

5 左主干病變

左主干病變的解剖比較復雜，手術難度高，容易導致猝死、心肌梗死等嚴重情況，因此患者預后不佳[12]。血管內超聲能夠從多角度來動態觀察血管情況的特性，從而進一步明確左主干病變的特征。有相關研究得出[13-14]，將冠脈造影和血管內超聲相結合使用能夠更加清晰的判斷左主干病變的特點和性質，從而更好的引導手術，改善患者預后。

6 慢性閉塞性病變

慢性閉塞性病變若不采取及時有效的治療便會導致患者心功能出現失代償現象，嚴重降低患者生活質量，此時采取介入術治療，導絲是否在真腔內是最重要的一點，另外提供精確的圖像引導也是手術能夠成功的基礎[15-16]。血管內超聲能夠發揮出的最顯著優勢便是能夠清晰識別閉塞血管。慢性閉塞性病變患者的血管錯綜復雜，多部位都出現閉塞，還有大量側支形成。血管內超聲能夠在超聲的引導下準確判斷出血管閉塞的起始位置，然后將導管放置在分支血管處，從而準確找到主血管閉塞位置，提高介入術的成功率。有研究得出[17]，對于慢性閉塞性病變的冠脈介入術治療中應用血管內超聲技術能夠提升支架植入的成功率，保障手術安全，利于患者預后。

7 預測術后心肌梗死

當前有研究證實[18-19]，冠脈介入術治療后應用血管內超聲技術能夠預測遠端栓塞、心肌梗死等高危情況。預測術后可能發生心肌梗死的形態學指標之一便是衰減斑塊。穩定的冠心病患者術后斑塊減少率為30%，而急性冠脈綜合征患者術后斑塊減少率為45%。長度5mm并且弧度180°的衰減斑塊是預測冠脈介入術后血流灌注差的指標，出現該種情況要考慮立即使用遠端保護裝置，減少各種惡性事件發生[20]。

8 結語

在冠脈介入術治療中使用血管內超聲技術能夠為患者提供更加清晰和直觀的術野，尤其是對于一些復雜病例，更能體現出其應用價值。

但是血管內超聲技術并不能夠取代冠脈造影，臨床應將兩種檢查相結合使用，起到相互輔助的作用，血管內超聲精細分析冠脈造影的宏觀圖像，從而最大程度提高手術成功率，確保手術安全，改善患者預后。